老龄食管癌,贲门癌2014.3.15

老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗,程宏忠云南省第一人民医院胸外科,食管癌、贲门癌多发生于发展中国家及地区，男性发病率一般高于女性。在我国发病年龄以50-70岁最多见，死亡率极高。早期诊断及治疗对提高临床治疗效果非常关键。目前，手术是治疗老年食管癌、贲门癌的最有效手段，而对手术治疗存在禁忌或者拒绝手术治疗的患者可采用放疗、抗癌药化疗等方法。,一 资料与方法,1.一般资料 收集2002年1月-2006年2月在我院接受手术治疗的老年食管癌、贲门癌老年患者84例，其中男54例，女30例，平均70.14.5岁，其中80岁以上超高龄患者2例。病程2-12个月，平均6.3个月；肿瘤部位：胸上段食管癌10例（11.90%），中段食管癌30例（55.71%），下段食管癌13例（15.48%），贲门癌31例（36.90%）。所有患者经手术及病理检查符合食管癌或贲门癌诊断。经术后病理检查，所以患者中鳞癌72例，腺癌7例，小细胞癌4例，黏液腺癌1例。,2 临床特点 临床表现：所有患者中食管癌53例，均存在不同程度的吞咽困难，其中18例患者表现为进行性吞咽困难，12例患者表现在进食时胸骨后出现阵发性疼痛，可以忍受，25例患者表现为上腹不适或有隐痛感，20例患者表现出恶心、呕吐等症状。分期：在53例食管癌患者中，期食管癌9例（16.98%）；期食管癌25例（47.17%）；期食管癌19例（35.85%）。在31例贲门癌患者中， 期贲门癌4例（12.90%）； 期贲门癌10例（32.26%）； 期贲门癌16例（51.61%）；期贲门癌1例（3.22%）。食管癌、贲门癌合并其他类型疾病：所有84例老年患者中，45例合并有其他疾病，占53.37%，主要包括：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘等。,3 手术方法食管癌：采用颈胸腹三切口的手术方法，其中5例是经右胸行手术切除，45例经左胸手术切除，3例进行手术探查。贲门癌：18例患者经左胸后外侧切口进行手术切除，5例经腹进行手术切除，6例经胸腹联合切口进行手术切除，2例患者手术探查。4 结果评定 随访5年。观察所有病例术后并发症、死亡等情况，获取所有患者5年的随访记录。,二 结果,1 性别与发病年龄的关系 男性老年患者平均发病年龄为73.1岁，低于平均发病年龄，女性老年患者发病年龄为77.1岁，高于平均发病年龄。男性老年患者平均发病早于男性老年患者，差异具有统计学意义（P0.05） .2 性别与食管癌不同发病部位的关系 在食管癌所有患者中，上、中、下3段各个部位发病率男性多于女性（P=0.011 ）。见表1.,表1 性别与食管癌不同发病部位的关系n（%）,与女性患者组相比：1）P0.05；下表同,3 性别与食管癌、贲门癌临床分期的关系 全部老年患者中，各个部位的患者临床分期以期、期为主，但不同分期的男女性别构成比具有显著性差异（p=0.012 ）. 女性老年患者在期和期的比例明显高于男性老年患者（P=0.006 ）；男性老年患者的期所占比例明显高于女性老年患者（P=0.004 ）.见表2.,表2 两组动态心电图情况比较n（%）,4 术后并发症情况 所有患者中18例出现术后并发症，其发生率为17.86%，术后30 d内因并发症死亡5例，占5.95%。 主要为肺部感染、心力衰竭等。经过5年随访，5年生存患者20例，占23.81%。,三 讨论,近年来，我国呈现出老龄化的趋势，老年食管癌、贲门癌的患者逐渐增多，并且合并多种心、肺、脑等疾病。手术治疗前老年患者的身体功能以及提抗力下降，因此手术的承受力很差，手术后的各种并发症发病率很高，甚至可导致死亡，因此手术治疗尤其重要。临床上应充分认识手术的重要性，在术前认真准备，手术中确保严格规范，术后加强治疗与护理。,本次研究表明，老年食管癌、贲门癌病人存在以下临床特征：脏器功能减退严重，应激能力比较差，免疫功能下降，易紊乱。手术后无力咳嗽，呼吸易受影响，容易形成呼吸感染等并发症。老年病人身体代谢功能较差，症状可能不明显，容易被延误或误诊导致多器官衰竭。,临床研究显示，致手术风险增高的因素是老年人患有比较多的慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、感染性疾病等。可能会引起术后严重的并发症甚至死亡，因此围术期的相关处理格外重要。慎重选择手术病人，充分了解手术相关适应证，对病人综合评估。积极完善各项检查，了解患者病情。 手术中合理补液，应用抗生素防止感染，根据患者手术中的情况进行处理。术后密切关注患者病情，并给予营养支持，根据实验室检查合理用药并积极预防感染。,研究资料显示，食管癌、贲门癌的发病症在男女性别方面的发病机制可能存在不同，也有可能与男性患者烟、酒史有密切的关系。西方研究证明，吸烟、饮酒时欧洲国家食管癌的重要危险因素。而我国研究表明，吸烟、饮酒