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胸片在心血管疾病中的应用,东南大学附属中大医院 心内科王诚 医学博士 主治医师,总体评价,心血管疾病最基本的检查方法最大优势是“心肺兼顾”，不仅可以显示心脏轮廓和大小而且能够全面反映肺循环的状态,内容,心脏大小、形态改变肺血改变,心脏各房室及大血管的正常所见,后前位：又称远达片患者直立，靶片距离为2米，以减少心影放大率（不超过5%）侧位：常取左侧位食道服钡，适合观察左心房和左心室增大的情况 左前斜位右前斜位,X线投影示意图 正侧位,中间型心脏X线后前位及侧位,心脏大小测量图 心胸比率（一维法）,男，岁，胸骨左缘肋间闻及III级收缩期杂音，超声提示主动脉瓣狭窄、左室高度扩大。后前位胸片(A)和左前斜位(B)示左室明显扩大,女，岁，胸骨左缘肋间闻及II级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进 ，超声提示II孔型房间隔缺损直径mm。胸片示肺血多，肺动脉段凸，右房右室大,肺动脉瓣狭窄：肺血少，肺野透亮度增高，肺动脉段直立样凸出，右房右室高度扩大,风湿性心脏病二尖瓣狭窄：女，岁，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，超声提示为单纯性二尖瓣狭窄。胸片示肺淤血，左房大，左房耳部凸出（后前位，箭头所示），食道服钡II压迹（侧位，箭头所示）,内容,心脏大小、形态改变肺血改变,肺血的改变,肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成，而肺动脉和肺静脉是正常肺纹理的主要组成部分 异常肺循环肺充血 又称肺血多，是指肺动脉内血流量增多肺血减少 是指肺血流量的减少 肺动脉高压 3.3kPa（25mmHg）WHO 肺静脉高压 1.3kPa（10mmHg） 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,肺动脉瓣狭窄：肺血少，肺野透亮度增高，肺动脉段直立样凸出，右房右室高度扩大,室间隔缺损，肺血增多，肺动脉高压,肺血多 房间隔缺损,肺动脉高压：肺血多，肺动脉段凸著，中心肺动脉扩张，外周血管纤细，右下肺动脉干呈残根状，右室大,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并间质性肺水肿：肺淤血重，肺纹理模糊和肺野透亮度明显减低；左房大，侧位食道服钡II压迹。,肺泡性肺水肿：双侧肺野内大片状模糊影且融合成片，可见含气支气管影,典型病例,胸片后前位及左前斜位：肺血正常，主动脉型心脏，左室高度扩大，心影内可见弧形长条钙化影（箭头所示），经造影证实为冠心病三支病变合并室壁瘤伴附壁血栓钙化,双肺多发性肺动脉血栓栓塞伴肺动脉高压，右肺动脉受累较重。心导管资料：肺动脉压75/33(48) mmHg。EBCT增强扫描，可见左右肺动脉干内不同程度的充盈缺损（箭头所示，）,扩张型心肌病X线胸片示肺淤血、左室高度扩大,扩张型心肌病 不同断层MRI电影示左室各个节段收缩力显著下降，左图为心室收缩期，右图为
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