甲状腺结节和癌的规范化诊断与治疗施秉银print

,西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查 收集完整病史 有助于恶性诊断的病史 颈部放射照射史 骨髓移植时的全身照射 一级亲属中有甲状腺癌的家族史 十四岁以下放射性尘埃暴露史 增长迅速和声音嘶哑,诊断关键,诊断关键,良恶性区分,良性,良性 高功能性(功能性） 单纯囊性,实验室检查 TSH TGAb,TPOAb 降钙素，CEA髓样癌,细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查,细针穿剌,甲状腺结节评估的首选(First step)检查,甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍,细针穿剌,甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率7090%,细针穿剌,细胞学诊断 良性、不确定性（可疑癌性） 癌性 临床处理依据,细针穿剌,能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿,细针穿剌,甲状腺结节分类,乳头状 (75%) 滤泡状 (16%) 髓样癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌, 转移癌,恶性肿瘤,诊断难点 滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断 滤泡性病变、嗜酸细胞性病变 可疑病变（恶性不能除外）,诊断难点 虽然滤泡性癌与滤泡性腺瘤在细胞学上鉴别有一定困难，但分化差者常有较显著特征 细胞学表现良性者临床预后相对较好,粗针活检,弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜,超声,使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查 有助于区分囊性或实性 是确定腺体或结节大小体积的最好方法 -用于随诊(包括肿瘤),对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标,超声,对甲状腺结节性质判定提供重要价值 低回声 淋巴结肿大 血流丰富 包膜情况 微钙化,超声,对甲状腺结节性质判定提供重要价值 低回声 血流丰富 微钙化,超声,70岁冠心病已行支架治疗甲状腺结节,其他影像学检查,X线CT磁共振PET-CT,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别 桥本甲状腺炎： 甲状腺肿大可以呈结节性肿大 也可合并结节 良性 恶性,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别 桥本甲状腺炎： 甲状腺肿大可以呈结节性肿大 B超可以确定有无结节 真性结节-进一步检查,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别 桥本甲状腺炎： 甲状腺肿大可以呈结节性肿大 也可合并结节 良性 恶性,超声细针穿剌同位素显像无价值,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别 亚急性甲状腺炎： 可以呈甲状腺结节 有疼痛、发热 血沉增快 甲亢的表现,对糖皮质激素有特效,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别 甲状腺机能亢进症合并结节 B超-囊性-良性 -实性 扫描,热结节-良性冷结节-恶性可能,治疗,取绝于 组织学特征 年龄 诊断早晚 处理是否恰当,甲状腺癌的预后,取绝于 组织学特征 年龄 诊断早晚 处理是否恰当 年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好,甲状腺癌的预后,手术治疗 甲状腺恶性肿瘤 临床怀疑又不能除外恶性 良性病变-较大有压迫 -增长较快,不宜手术的疾病 桥本甲状炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎多可保守治疗 大部分甲状腺囊性病变为良性 甲状腺淋巴瘤,甲状腺分化性癌 乳头状癌 滤泡性癌 未分化癌 髓样癌,术后碘131放射治疗,不需碘131放射治疗,不确定性细胞学可疑癌性 临床高度怀疑 A.手术治疗单侧切除 一般不需冰冻切片 B.短期治疗观察结节明显缩小或消失可排除恶性,不确定性细胞学可疑癌性 临床高度怀疑 A.手术治疗单侧切除 一般不需冰冻切片 B.短期治疗观察结节明显缩小或