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文档简介

第六章脊柱区 （P168）,一、境界与分区二、表面解剖,棘突骶管裂孔、骶角尾骨髂嵴和髂后上嵴肩胛冈肩胛下角第12肋竖脊肌,三、层次结构,（一）浅层结构,皮神经枕大神经第3枕神经胸神经后支腰神经后支（臀上皮神经）,1.皮肤2.浅筋膜,浅血管,（二）深筋膜,1.项筋膜2.胸腰筋膜分前、中、后三层,腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,（三）肌层,背阔肌斜方肌菱形肌竖脊肌下后锯肌,枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角,(四)深部的血管和神经,(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉-分段 颈椎病(二)静脉（了解）,(三)神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突内侧界：上关节突通过的结构：腰神经后支骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突通过的结构：腰神经后内侧支,2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经,(五)椎管及其内容物,1.椎管 Vertebral canal,1)椎管壁的构成,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,2)椎管腔的形态,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 （腰腿痛、截瘫）,椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义- 颈椎病,Luschka关节,椎动脉型脊髓型神经根型混合型,（二）脊髓被膜和脊膜腔,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 软脊膜spinal pia mater 齿状韧带,2.脊膜腔,（1）硬膜外隙epidural space（2）硬膜下隙subdural space（3）蛛网膜下隙subarachnoid space,腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间,腰椎穿刺层次,（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）,【思考题】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏 的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏
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