髋关节手术入路解剖学

髋关节手术入路解剖学,广西医科大学一附院脊柱骨病 宗少晖,髋关节的基本结构,髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。,髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。,髋关节的结构特点,髋关节的神经支配1，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。2，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。3，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。,髋关节的血液供应,1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。,髋关节手术入路的方式,1，髋关节前外侧入路2，髋关节外侧入路3，髋关节后外侧入路4，髋关节后侧入路,髋关节前外侧入路,简称S-P入路，是髋关节手术中最常用的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构，安全的显露髋关节和髂骨。,适应症,1，先天性髋关节脱位手术2，人工股骨头置换术3，人工全髋关节置换术4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术5，髋关节成形术6，髋关节融合术7，髋关节滑膜切除术8，髋关节结核病灶清除术,体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成30,皮肤切口,切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外侧向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向下延伸10-12cm。,利用两个神经界面：浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面,深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间,研究对象含量确定和分组,浅层分离在距髂前上棘的下方5-7cm处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织注意：勿损伤外侧皮神经,自髂棘外唇剥离阔筋膜张肌的起点，扩大显露。结扎旋股外侧动脉升支，以减少出血,深层分离,牵开阔筋膜张肌和缝匠肌显露深层的股直肌和臀中肌,自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下1cm切断股直肌。,远期临床评价,髂腰肌向内侧牵拉， 部分显露关节囊,骨膜下剥离附着于髂翼前部外侧面的肌肉。充分显露髋关节囊的前部,下肢内收并充分外旋钝性剥离附着于关节囊的肌纤维纵型或“T”型切开关节囊显露股骨头，股骨颈及髋臼前上缘,危险部位,神经,1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经,血管,旋股内外侧动脉及其分支： 分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血,髋关节外侧入路,该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。可同时显露股骨颈和大转子下部,危险部位,股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止,髋关节后外侧入路,直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的显露范围有限,危险部位,股神经，股血管： 牵开器放置位置不正确旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时容易损伤,髋关节后侧入路,髋关节人工假体置换术最常