AO-PFNA

Hip and Pelvis,髋&骨盆解决方案,最终治疗:内固定,低切迹骨盆系统共轴结合孔低切迹,J形板,耻骨联合板,弧形板,直形板,直型接骨板髂骨（内侧面和外侧面均可）髋臼（后壁）骨盆环,弧形接骨板髂嵴髋臼（后壁）骨盆环,J- 形接骨板骨盆环及骨盆缘,耻骨联合接骨板耻骨联合,股骨近端生物力学特点,薄弱区域：Ward三角（W）,五组骨小梁带,头下型经股骨颈股骨颈基底,粗隆间 粗隆间逆粗隆间粗隆下,产品工具包,DHS,空心钉,股骨颈骨折的手术治疗,Stable,Unstable,股骨粗隆间骨折,股骨小粗隆上缘,股骨干峡部,“粗隆下”的概念,小粗隆上缘至股骨干峡部,小粗隆上缘向远端延伸7.5cm,小粗隆上缘向远端延伸约3个小粗隆,临床上遇到的问题老年股骨近段骨折发生率不断上升股骨近端骨折不稳定型骨折居多，复位困难传统牵引治疗并发症多，死亡率高现有内植物治疗创伤大、手术时间长以及无法保持稳定固定（内固定松动失败、头钉切割、髋内翻畸形 ）,股骨近端骨折髓内固定的优势,髓内钉固定,髓内固定有效降低髋关节中心和机械轴心线之间的距离,减少固定力臂,D,d,D d,更重要的是！! !髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，髓腔钉受到的张应力和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷,!,髓内固定的优势,负荷中轴传递，避免皮质的应力遮挡,固定力矩小，降低金属疲劳、断裂的风险,可闭合复位或有限切开，降低手术创伤,在后内侧柱缺损的情况下亦具有较强的防旋转、防成角能力，特别适合于不稳定型骨折的治疗,伽玛钉 特点：双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。问题：（1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置（3）复位易丢失、手术时间长、出血量大（3）“Z”效应和反“Z”效应。,“Z”效应(Z-effect) 由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应,Post op,5 months,9 months,7 months,反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：,髓内钉应用临床常见问题旋转稳定性,髓内钉应用临床常见问题骨折塌陷,髓内钉应用临床常见问题切出,临床挑战一,梨状肌窝进钉点风险旋股内侧动脉 (MFCA),Dora C., et al: Entry point soft tissue damage in antergrade femoral nailing : A cadaver study. J Orthop Trauma. 2001;15:488-93.,临床挑战二,主钉近端至近端交锁钉间距不理想，主钉凸出于大转子顶点,临床挑战三,撞击近端外侧壁撞击粗隆下内侧壁撞击骨干外侧壁,临床挑战,辛迪思应对方案螺旋刀片,骨移除Vs.骨填压,A=81.3 mm2,A=26.7 mm2,螺旋刀片和骨质贴合紧密相对螺钉而言移除的骨量少,动力髋锁定系统,增强抗旋转稳定性,锚合力强，牢固把持股骨头,增大支撑面积,避免切出现象,与普通DHS及LCP-DHS侧板均能兼容,Synthes Solu