MGD孙正太-10-23

MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy,苏州大学附属第一医院眼科 孙正太,目录,一、睑板腺的解剖二、睑板腺的生理三、MGD定义四、MGD的影响因素五、MGD的分类及分型六、MGD的临床表现七、MGD诊断标准及依据八、MGD的治疗九、MGD的分级治疗,一、睑板腺的解剖,睑板腺的解剖睑板腺位于睑板内，于1966年被德国医生Meibomus首次发现并以其名字命名睑板腺是一种特殊分化的皮脂腺，由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图1），垂直排列并开口于睑缘,图1.单个睑板腺,3、睑板腺的数量上睑为30-40个，下睑20-30个，一般下睑腺体比上睑宽（图2）,图2.上下睑板腺示意图,二、睑板腺的生理,睑板腺的分泌睑板腺分泌类似皮质的油性物质，简称睑脂。腺泡合成脂质后，经腺泡细胞的变性转化，由中央导管、脂导管开口处排到眼表。,睑脂的功能形成泪膜的最外层-脂质层防止泪膜被皮脂污染降低泪膜的表面张力增加泪膜的稳定性阻止泪液蒸发睡眠时使睑缘密闭,睑板腺分泌的调控神经血供激素,三、MGD定义,睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤。,四、MGD的影响因素,人种-亚洲人种白种人年龄-老年人年轻人温度-温暖气候寒冷气候疾病1）激素分泌异常： （1）雄性激素减少：帕金森、绝经、成熟男性使用抗雄性激素治疗。 （2）完全性雄激素不敏感综合症。 2）瞬目减少：帕金森、视频终端综合症,3）先天异常：任何先天异常引起的睑板腺腺泡、导管、开口的异常均可引起MGD。先天性无虹膜综合症：78%左右的患者合并睑板腺开口狭窄萎缩4）慢性睑缘炎：病因学：细菌分泌的脂肪酶可分解油脂为游离脂肪酸，破坏脂质层的稳定性。形态学：睑板腺结构改变，包括腺体消失、导管膨胀、阻塞或囊变，还有上皮的过度角化。5）酒糟鼻：皮脂腺肥大，睑板腺的脂质浓缩6）药物毒性：肾上腺素：导管过度角化，腺泡继发性萎缩,四、MGD的影响因素,五、MGD分类及分型,五、MGD的分类及分型,临床分型（根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型）1.无症状MGD2.有症状MGD1） 伴蒸发过强性干眼2） 伴眼表损伤的MGD,六、MGD的临床表现,体征：睑缘形态的变化睑板腺分泌物的改变睑板腺的缺失,症状：自主症状： 烧灼感、眼痒、 异物感、搔抓感视力： 可有视力模糊、 视物波动,睑缘形态的改变,睑缘的改变,后睑缘钝圆、增厚、可见新生血管,睑缘部呈湿疹样外观，粘膜消失，过度角化,睑缘形态不规则，睑板腺开口消失,睑板腺分泌物性状评分：,方法：评价上下睑中央1/3区域8条睑板腺，每个腺体分0-3级，共计0-24分,0分：正常睑脂清亮、透明,1分：睑脂污浊,2分：混浊的颗粒状液体,3分：睑脂稠厚呈牙膏状,睑板腺脂质排出难易度评分,方法：挤压上睑或下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌状态,评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出1分=3-4所有腺体均有分泌物挤出2分=1-2条腺体有分泌物挤出3分=所有腺体均无分泌物挤出,睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察,睑板腺腺体缺失度评分和分级：评分：0分：睑板腺不缺失1分：睑板腺缺失2/3上下睑板腺分级合计评分，共6分,0分,1分,2分,3分,E,S,T,Symptom Examination Tear test,症状询问,泪液相关检查,裂隙灯检查,睑缘刺痒，充血等,睑缘形态改变、睑板腺分泌物性状和排出难易度改变,BUT、荧光素钠染色,MGD诊断要点,七、MGD的诊断标准及依据,诊断标准1.症状2.睑缘部形态的变化3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4.睑板腺缺失5.泪膜的变化6.眼表及角膜的变化,诊断依据：1、MGD的诊断基础为2-4项症状+2-4项中任何一项异常可诊断MGD2、如无症状，2-4项中出现任何一项异常，则诊断为无症状MGD3、MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼4、MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD,八、MGD的治疗,1、局部清洗：简单有效的治疗方法，温水清洗睑缘，可以清除局部脂质，但不能有效排出睑板腺分泌物。 清洗剂建议使用婴儿沐浴乳（强生）。2、物理治疗1）眼睑热敷 有助于增加眼睑局部血流、溶解睑板腺脂质，并有利于泪膜脂质层的稳定性和均匀性，缓解刺激症状。最常用的方法是温热毛巾敷眼睑。商业化的眼部加热器：眼睑红外加热器（红外线微波加热原理）、一次性加热器。2）睑板腺按摩：睑板腺按摩可促进睑板腺分泌物排出，使阻塞的睑板腺管畅通。,睑板腺按摩示意图,1,2,4,3,八、MGD的治疗,3、抗生素类： 严重睑缘炎和MGD使用四环素类，四环素类有多种抗炎作用，可以减少炎症因子的产生和活性，减少一氧化氮的产生，抑制金属蛋白酶的产生和活性，还可以改变睑脂的成分，减少睑脂中甘油二脂、固醇脂的含量，因此可以改善睑板腺的分泌，抑制病原菌的脂肪酶活性。用药剂量及周期：四环素250mg，qid，或多西环素100mg，bid，共8周。4、雄激素 改善睑板腺结构，调节睑板腺功能，提高脂质层质量。,八、MGD的治疗,5、免疫抑制剂 环孢霉素A（0.05%环孢霉素A滴眼液）与糖皮质激素主要用于炎性MGD和难治性MGD。6、营养支持治疗 含脂质的人工泪液、口服不饱和脂肪酸7、N-2乙酰半胱氨酸治疗 治疗慢支和肺部疾患的粘液溶解剂，可以口服治疗睑缘炎，可能机制：通过阻止脂质预氧化，改善泪膜脂质层的连续性，增加泪膜表面的张力，延长泪膜破裂时间。0.6g，tid/日。,八、MGD的治疗,8、泪小点栓塞：针对脂质弥散差的患者9、环境调节：减少显示屏使用，将显示屏放于较低位置。,九、MGD的分级治疗,临 床 表 现,无症状体征 睑板腺形态轻度改变 睑板腺挤压试验 睑脂性状评分2，4 睑脂排出难易度评分：1睑板腺缺失评分：1级（0-1分）无角结膜着色,治 疗 原 则,患者教育环境饮食调整或控制全身药物：减轻药物的副作用物理保健：眼睑热敷、按压、清洁睑缘。鼓励夜间睡眠时使用眼罩,分级1,临 床 表 现,轻度症状：不适、痒、畏光中度临床体征：睑缘形态改变：睑缘变钝圆或增厚/新生血管睑板腺挤压试验 睑脂性状评分4，8 睑脂排出难易度评分：1睑板腺缺失评分：1级（2-3分）角结膜可有局限性着色,治 疗 原 则,1级治疗内容加上补充相应营养素：如脂肪酸、维生素(维生素B6、D )、亚麻酸等物理治疗：眼睑热敷、睑板腺按摩，每日2次，每次10min使用人工泪液：建议使用不含传统防腐剂的剂型、建议选用含脂质的剂型局部应用抗生素及抗炎药：如：妥布霉素或妥布霉素地塞米松眼膏或红霉素眼膏或夫西地酸或阿奇霉素滴眼液,九、MGD的分级治疗,分级2,临 床 表 现,治 疗 原 则,中度临床症状中度临床体征：睑缘体征：睑缘形态不规则、扭曲，皮肤黏膜交界线移位、脂栓、睑缘部呈湿疹样外观，过度角化、明显新生血管增生睑板腺挤压试验 睑脂性状评分 8，,13 睑脂排出难易度评分：2睑板腺缺失评分：2级（4-5分） 角结膜可有局限性着色轻到中度结膜和周边角膜着色（以下方为主）,2级治疗内容加上口服四环素类药物：如四环素250mg，Qid，或多西环素100mg，Bid或红霉素250mg，Qid阿奇霉素0.5Qd共8周建议睡前涂含脂质眼膏,九、MGD的分级治疗,分级3,临 床 表 现,治 疗 原 则,严重的临床症状严重的临床体征：睑缘体征：睑板腺开口消失、