心血管病危险因素防治(河南)

心血管病危险因素及其防治,现代人文明病上升的原因,. 传染病控制、期望寿命增加 II. 经济发展带来的不健康生活方式的流行 (1) 不平衡膳食：饱和脂肪 植物性食物 精糖 盐 (2) 运动减少 (3) 吸烟嗜酒 (4) 精神压力,1社会人口老龄化 2致动脉硬化性食品不断增加，人群不良血脂水平上升 3人群超重和肥胖增加 4高血压和糖尿病患病率增加 5吸烟和大量饮酒十分普遍（男性） 6精神压力增加 7体力活动减少 8由穷到富的转变使发病危险增加 9人们健康（自我保健）意识较差10. 心血管病及危险因素的控制不得力,具体表现,心血管病发生三步曲,经济发展,不健康生活方式危险因素增加,心血管病肿瘤等,生活明显改善,心血管病的 自然病史,动脉粥样瘢块形成及其后果,瘢块开始形成,稳定瘢块,不稳定瘢块,瘢块破裂,无症状,自然消退或增大,复原功能不良,短期死亡（28天）,晚期复发（28天）,晚期死亡（28天）,疾病状态,血管内粥样瘢块不断发展,瘢块或血栓的表面破裂,症状性缺血,猝死,动脉硬化性心血管病自然进程,基础病变 促发因素 急性事件 中期和晚期发展 （几年至几十年） （几秒钟或几小时） （几秒钟或几小时） （几天至几年）,时间顺序,危险因素: 高血压、血脂异常 糖尿病、吸烟、 肥胖（中心型）,动脉粥样硬化左室肥厚,冠脉病变,心肌缺血,冠脉栓塞,心肌梗死,心血管病事件链(continuum),神经体液激活,心律失常心肌损失,心性猝死,心脏重构,心室扩大,心衰,心脏病终末期,心血管病危险因素及其防治,心血管病的危险因素,年龄,性别,高血压,血脂异常,吸烟,糖尿病,肥胖,缺少运动,不平衡膳食,精神压力,心血管病的危险因素,高血压,血脂异常,吸烟,糖尿病,肥胖,缺少运动,不平衡膳食,精神压力,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,动脉硬化自然病程、危险因素及干预,零级预防,一级预防,二级预防,三级预防,过 血 缺 肥度 压 少营 偏 运养 高 动 胖,高 吸饮 过 摄 缺 避 精血 酒 度 盐 少孕 神压 烟过 营 过 运药 压 量养 多 动 力,高高吸肥少精避糖血血 运神孕尿压脂烟胖动压药病 力,高 高 吸 少 糖 摄血 血 运 尿 盐压 脂 烟 动 病 过 多,高 血 压,中国人口高血压患病率 （15岁以上，1991年） 男 14.2% 女 12.8% 合计 13.5% 高血压人数 9千万 1亿,中国人群高血压患病率 18岁以上，2002年,大城市 20.4%中小城市 18.8%一类农村 21.0%二类农村 19.0%三类农村 20.2%四类农村 12.6%全国患病人数 1.6亿,平均18.8%,第四次全国营养调查,中国高血压三率,知晓率 治疗(服药)率 控制率1991年 26.6% 12.2% 2.9%2002年 30.2% 24.7% 6.1%,20 40 60 80 100 120 140 160 180 200,SBP120DBP80,SBP140DBP80,SBP120DBP90,SBP120, 80DBP90,90,SBP140DBP90,SBP 140 120DBP80,SBP 140 120DBP90,收缩压 (mmHg),舒张压,血压水平分类,SBP140, 80DBP90,80 100 120 140 160 180 200,收缩压(mmHg),%,血压的人群分布,80 100 120 140 160 180 200,收缩压(mmHg),%,血压分布及心血管病危险,RR2015105,62%,20%,18%,糖尿病,尿,糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，其发病机制是胰岛素分泌相对或者绝对不足、胰升糖素不适当地分泌过多造成的双激素病。,临床分型：1型（胰岛素依赖型） 2型（非胰岛素依赖型）诊断标准：空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L) 餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/L)自然病史：,高危个体（有易患倾向）,血糖，IGT,临床糖尿病,5 7.8 10 11.1 15,7.0,糖耐量试验,空腹血糖,血糖水平分类,DM 糖耐量正常?,DM,6.1,IFG,IFG+IGT,IGT,DM空腹血糖正常?,DM(IGT),DM+IFG,DM=糖尿病; IFG=空腹血糖受损; IGT=糖耐量受损,空腹血糖正常糖耐量正常,我国人群糖尿病患病率趋势 （20岁以上）,1979年 1.0%1989年 2.0%1996年 3.2%2010年 ?,全国现有糖尿病患者5000-6000万,5%,糖尿病并发症, 糖尿病合并感染 神经并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖昏迷 心脑血管病 脑血管病 冠心病 周围血管病(下肢) 糖尿病肾病 眼底病变,糖尿病并发症,吞云吐雾 “香”飘万里,侧流烟,主流烟,烟草燃烧时产生烟雾（包括主流烟和侧流烟）,烟草烟雾含有4000多种化学物质，其中40多种有致癌作用引起心血管病的主要化学物质为： 一氧化碳 尼古丁,控烟的难度1. 社会大环境影响(社交的需要) 烟草工农业是支柱产业(税收大户) 吸烟的成瘾性4. 烟草商的利益,不平衡膳食,肥胖,近200年（现代文明）人类饮食结构发生明显变化,推动力：工业革命（18世纪中叶） 第二次农业革命典型例子：英国人近200年来 脂肪摄入 5-10倍 精糖摄入 5-10倍,不同时代人类营养素摄入占总热量百分比,狩猎时代 农耕时代 富裕时代,15-20,15-20,50-70,10-15,5,60-75,40+,20,25-30,12,10-15,盐（克/天） 1 5-15 10纤维素（克/天） 40 60-120 20 (摘自WHO/TRS),（克/天）,英国1770-1970年膳食结构变化趋势,面粉 精糖 脂肪,纤维素,人类应该吃什么？吃肉？（动物性食物）吃草？（植物性食物）,人类的祖先吃什么？ 50万年前（远古时代） 野生植物 3-5万年前（旧石器时代） 野生植物+ 少量捕猎动物 1万年前（新石器时代） 种植植物+ 饲养动物 200年前（文明开化时期） 谷类，蔬菜水果 肉、酒,食肉动物和食草动物身体结构的差异,手脚类型 掌或蹄 爪牙齿 平钝 尖锐 小肠 长 短 饮水方式 呷、啜饮 舔 降温方法 出汗 喘气获取维C 自身制造 从外界食物摄取,食肉动物和食草动物身体结构的差异,手脚类型 掌或蹄 爪牙齿 平钝 尖锐 小肠 长 短 饮水方式 呷、啜饮 舔 降温方法 出汗 喘气获取维C 自身制造 从外界食物摄取,古代人和现代人生活习惯和疾病类型差异,肥胖的危害,蛋白质,碳水化合物,脂肪,基础代谢率,食物热量作用,体力活动,稳定 增重 减重,热量摄入和消耗的平衡,摄入 消耗,30% 30% 10% 50% 20% 60%,能量摄入,能量消耗,体重稳定,能量摄入减少,能量消耗增加,体重减轻,能量摄入增加,能量消耗减少,体重增加,能量摄入增加,能量消耗减少,体重增加,食物份量高能食品高生糖指数软饮料垃圾食品方便食品廉价食品种类繁多味道好广告促销,久座工作久坐学习社区无设备自驾车乘车容易使用电梯使用遥控久坐娱乐省力设备电视/电脑,导致体重增加（肥胖）的因素,估测肥胖的生理指标,体质指数（BMI） 18.5 过低 18.5 23.9 正常 24.0 27.9 超重 28 肥胖腰围（WC） 男 90 cm 女 85 cm,体重(公斤),身高(厘米),中心型（腹型）肥胖的致心血管病作用,脂肪分布类型,2002年全国营养调查:大城市成人超重率30%; 肥胖率12.3%, 儿童8.1%,苹果型,梨型,大网膜(腹部脂肪)解剖示意图,同样体重不同脂肪分布的健康对比,健康无病,高血压高血脂糖尿病关节病胆囊炎肿瘤气管炎OSAS,肝脏,门静脉,大网膜,腹部脂肪代谢特点,腰围与高血压的关系,85 85 70 90,腰围（厘米）,腰围与糖尿病的关系,85 85 70 90,腰围（厘米）,我要减肥, 我要活100岁!,缺少运动,缺少体力活动与心血管病,缺少运动增加心血管病发病和死亡危险经常运动可以 预防心血管事件首次发病（一级预防） 加快心脑血管病发病或手术后的康复 减少心血管事件复发（二级预防）,2万,10万,50万,250万,北京市汽车增长趋势,400万,心血管病的社会心理危险因素,抑郁症 焦虑症 性格个性特征 生活工作压力 社会孤立,社会心理因素,抑郁症致心血管病的机制二、病理生理机制 伴有不健康的生活方式 引起高类固醇皮质激素血症 血小板功能受损 心率变异度降低及植物神经功能失调,引起精神压力的常见原因 1 . 死亡事件(亲属 好友) 6 . 职业变动 2 . 健康原因(本人或亲属) 7 . 人际关系 3 . 居住环境 8 . 婚姻问题 4 . 搬迁或移居 9 . 工作压力 5 . 经济原因 10 . 其它社会因素,性格与心血管病 A 型 B 型 有雄心壮志，有事业心 胸无大志，混日子 工作安排紧凑，办事认真 做一天和尚撞一天钟 时间紧迫感，无耐心 做事拖拉，懒散疲沓 嫉妒心重，心胸狭窄 “肚量大”，与世无争 好胜心强，有“敌意” 不得罪人，老好人 讲话速度快，多手势 话速度慢，平淡无味 回答问题简短切题 回答问题不得要领 善于演讲，注重礼节 不善演讲，不拘小节,关于社会孤立,Ratcliffe等关于猪的实验,Ratcliffe等关于猪的实验,Shively 关于猴(cynomulgus monkey) 的研究,心血管病流行三步曲,经济发展不健康生活方式心血管病流行,经济发展健康生活方式无心血管病流行,危险因素,心血管病预防的三道防线,三级 二级 一级预防 预防 预防,平衡膳食,戒烟限酒,适当运动,心理平衡,健 康 四 大 基 石,平衡膳食,能量摄入增加（吃的多）,能量消耗减少（少运动）,体重增加,好吃,懒做,能量摄入减少 （节食）,能量消耗增加 （运动）,体重减轻,少吃(管住嘴),多动(迈开腿),能量消耗,能量摄入,X,XX,什么是平衡膳食,膳食中所供给的营养素的量和成分能符合人体生理功能和生存的需要,热量摄入,热量支出,营养素 供给,营养素 需要, 营养充足 种类齐全 结构合理 食量有节,多吃素菜水果,多吃豆制品,坚果含有植物固醇，可适量食用,营 养 宝 塔,特制带刻度油壶,适当运动,运动是一箭多雕的成本效价比最高的预防心血管病的措施,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,运动保护心血管的机制, 增加脑血流量，改善全身微循环 降低血压 减少身体脂肪，增加肌肉组织 降低血低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和 升高高密度脂蛋白胆固醇 增加骨骼肌血流量，提高胰岛素敏感性，降低血糖 增加心肌等张机械性或代谢性功能，增加心肌电稳定性 降低血纤维蛋白元活性，减少血小板聚集 提高机体的免疫能力 减轻精神压力,运动量与健康益处的关系,运动量与心血管病的关系,心血管危险,保持正常体重 (BMI18.623.9) 腰围男90cm ;女85cm,关于减肥,效果运动减肥节制饮食采用辅助手段减肥,?,减肥辅助手段效果,效果减肥茶 减肥手表减肥鞋减肥涂搽药甩脂机紧身衣减肥药（包括减食欲）手术（去脂、胃）洗血去脂食后呕吐,XXXXXXXXXXXX,?,XX,不吸烟,控烟的主要方法和措施 1. 教育（重点是青少年） 2. 立法行政措施 3. 经济手段 4. 提供帮助(戒烟),医务工作者(尤其是心血管/肿瘤专业)的特殊身份，劝说人们（病人）不吸烟十分有效 第一，自己不吸烟，以能起到表率作用 第二，利用一切场合和机会教育和帮助 患者不吸烟 第三，对急性心血管病事件患者要抓紧 时机劝其戒烟,医务工作者的职责,世界卫生组织5步戒烟咨询方案,你现在吸烟吗？,不吸,提供吸烟有害信息,吸烟,给予忠告,你现在愿意戒烟吗？,是,否,帮助制定计划,提供吸烟有害信息,随访和监督,1.询问2.忠告3.评估4.帮助5.安排,关于戒烟,效果一次性彻底戒断（冷火鸡法）逐步减量法靠戒烟产品辅助戒断,?,关于戒烟产品,种类：（1）尼古丁替代品 贴片 口香糖 无烟香烟 （2）减欲产品 （3）戒断烟瘾药物两句话 ； 尼古丁替代品只能作为过度手段， 不能消除尼古丁毒性 没有也不可能有一种“一吃就灵”的戒烟药,关于限酒, 重度饮酒和酗酒者一定要减量或戒酒 轻中度饮酒者如无其他重要脏器（肝、肾、脑） 疾病则不一定要强制改变原来的习惯，而是由 本人抉择 不提倡用饮酒（少量）作为预防心血管病的方法 移风易俗，屏弃不良酒文化,少量,男性饮酒量每天30ml酒精(相当于720ml啤酒/ 300ml葡萄酒/50ml白酒/60ml威士忌酒)女性及低体重的人减半, 每天15ml酒精,少量 大量,适当运动,矛 盾 转 化,有 氧 运 动,有氧(代谢)运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动,因地制宜 因人制宜因时制宜 循序渐进量力而行 适可而止有氧运动 避免伤害,运动锻炼须知,运动量与健康益处的关系,无氧运动,有氧运动,健康成人运动量次数: 每周三次以上方法: 热身(准备)运动 5 -10分钟 有氧运动20-60分钟 肌力锻炼5 -10分钟 放松运动5 -10分钟,共计 35-90分钟,减少压力,避免负性情绪激动正确对待自己和周围的人，尊重现实生活学会正确处理问题的方法和技能有困难主动找别人帮忙处理好家庭、同事和朋友间的关系经常参加体育活动，培养业余爱好心里有气宜“泄”不宜“憋 ”，少生闷气,减轻 精神压力的措施,什么是心理健康 智力正常 思维有序 情绪稳定 喜怒有节 行为有矩 适应社会 精神充实 人际协调,如何建立健康心理热爱生活 热爱工作善待自己 善待他人适应社会 广泛爱好降低欲望 目标适度化解矛盾 知足常乐,降低欲望 目标适度化解矛盾 知足常乐,你要是心情愉快， 健康就会常在你要是心境开朗， 眼前就是一片明亮你要是经常知足，就会感到幸福你要是不计名利， 就会感到一切如意,总 结,心血管病发生三步曲,经济发展,不健康生活方式危险因素增加,心血管病,一级予防,二级予防,危险因素: 高血压、血脂异常 糖尿病、吸烟、 肥胖（中心型）,动脉粥样硬化左室肥厚,冠脉病变,心肌缺血,冠脉栓塞,心肌梗死,心血管病事件链(continuum),神经体液激活,心律失常心肌损失,心性猝死,心脏重构,心室扩大,心衰,心脏病终末期,非药物,非药物+药物,药物+非药物,从生命早期开始，采用多种防治策略和措施，预防和减少心血管病危险因素，达到延缓动脉硬化发生、减慢其发展速度的目的，从而取得防治的最佳成本-效果,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,动脉硬化性心血管病防治的总目标,药物治疗和非药物治疗（纠正不健康生活方式） 两手抓，两手都要硬,药物,非药物,改变不健康生活方式,适当运动、正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食等健康生活方式是减少心血管危险因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用,要贯穿应用在整个心血管病事件链过程中,平衡膳食 正常体重限钠补钾 戒烟限酒适当运动 减少压力,不吸烟2. 成人保持正常体重（BMI 18.524.9kg/m2）3. 钠的摄入100mmol/天（约6g 氯化钠或2.4g钠）4. 经常(每周大部分天数)参加有氧运动，如走路，至少 30分钟/天5. 男性饮酒量每天30ml酒精 女性及低体重的人每天15ml酒精6. 饮食中有适量的钾(3.5g/天，相当于90mmol/天)7. 饮食中水果和蔬菜要足量，有适量的低脂乳制品，减 少饱和脂肪和总脂肪摄入量,非药物治疗主要措施,正常体重,低钠饮食,适当运动,无酒/少酒,适当补钾,蔬菜水果,不吸烟,广西巴马世界五大长寿地区之一,当我们因汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人或许正在每平方空间含有3-5万个负离子的百鸟洞里游泳；当我们每天一动不动坐在电脑前完成至少8小时工作后回到家坐在沙发上继续看电视时，巴马人早已干完农活，洗完澡后正安稳地睡觉；当我们担心找不到工作、提不了工资、评不上职称时，巴马人却过着无欲无求、自