肌力评定1

第五章肌力评定,【知识教学目标】,掌握肌力评定的定义、肌肉收缩类型、影响肌力的因素、肌力评定的目的与应用范围及肌力评定的方法。熟悉肌肉的分类、等速运动的概念与特点。了解等速肌力测试仪的工作原理与特点。,【能力培养目标】,具有分析肌力的影响因素的能力。能够根据肌力评定应用范围开展徒手及简单仪器的肌力评定工作。在老师指导下可以完成应用等速运动仪器的肌力评定。,第一节 概述,一、基本概念肌力 指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌无力 指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,肌肉功能评定包括：肌肉形态学和生理学肌力评定：对主动运动时的相关肌肉（或肌群）收缩力的评定，属于对肌肉生理学方面的评定，是肌肉功能评定的重要内容。,肌力评定常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定等并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础，是康复临床评定中最重要的内容之一。,二、 肌肉分类与收缩类型,肌肉的类型,二、 肌肉分类与收缩类型,肌肉分类1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉结构不同进行的分类。 骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。,二、 肌肉分类与收缩类型,肌肉分类2.随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受意志控制进行的分类。 骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。,二、 肌肉分类与收缩类型,肌肉分类 根据肌肉参加工作所起的作用不同而分类原动肌 发起和完成一个动作的主动作肌或肌群拮抗肌 与原动肌作用相反的肌协同肌 配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群联合肌中和肌 固定肌,肌肉的协作关系,1 原动肌 主动肌 次动肌 直接完成的肌肉叫主动肌。例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和 旋前圆肌失屈肘关节的原动肌。前两块是主动肌，后两块是 次动肌。2 对抗肌 与原动肌相反的肌肉叫对抗肌。例如肱三头肌是屈肘关节的对抗肌。3 固定肌 将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫固定肌。例如前臂弯举的动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作。4 中和肌 有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨后缩外，还能 使它上回旋。那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作用。这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫中和肌。,（二）肌肉收缩类型,等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动向心性收缩 离心性收缩,等速收缩 肌肉收缩时，肌张力发生变化，而带动关节活动的速度是由仪器设定不变的。 向心性收缩 离心性收缩 产生的运动称为等速运动,肌肉系统,三、影响肌力因素,（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）肌肉的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）当肌肉发挥最大力量时的初长度称为最佳初长度 肌肉收缩前初长度是其静息长度 1.2倍时最大,三、影响肌力因素,（三）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比） （四）肌肉收缩速度 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大，从而产生较大的肌力,三、影响肌力因素,（五）肌纤维走向 一些较大肌肉中，肌纤维与肌腱之间形成一定角度，成羽状连接，成交较大，形成快肌纤维。肌肉中，快肌纤维占优势，就容易产生较大肌力。 （六）肌肉收缩类型 肌肉不同收缩形式产生不同的肌力肌肉离心收缩产生的肌力最大 等长收缩产生的肌力较小 向心收缩产生的肌力最小,三、影响肌力因素,（七）中枢神经系统和外周神经系统的调节功能 通过调节运动单元的同步性、调节更多的原动肌参加工作、调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响 （八）个体差异一个人肌力的大小，与年龄和性别、健康状况、心理因素有一定的关系。人在2030岁左右肌力达到最高峰。同同龄的男性肌力约为女性的1.5倍,三、影响肌力因素,（九）其他力学因素 牵拉角度力臂长度,四、肌力评定目的,（一）物理疗法评定目的确定肌力减弱部位与程度。软组织损伤的鉴别诊断。协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。预防肌力失衡引起的损伤和畸形。评价肌力增强训练的效果。,四、肌力评定目的,（二）作业疗法评定目的1判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。2从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备.3判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形。4工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。,五、 肌力评定应用范围,（一）适应证1原发性肌病2骨关节疾病3神经系统疾患4. 健身锻炼（二）禁忌证1局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。2局部严重的疼痛。3严重的心脏病或高血压。,六、 肌力评定方法分类,徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）低于3级肌力的器械检查（肌力超过3级，量化）等长肌力检查等张肌力检查等速肌力检查,定义一： 徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。,徒手肌力检查,定义二： 徒手肌力检查（manual muscle testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,1916 美国 Robert Lovett,1936 英国 HenryFlerence,肌力分级,（二）补充分级法,Lovett分级法,肌力补充分级法,0级,0级 （无）,1级,1级 （轻微）,1+级 （较强）,2级,2-级 （ROM50%）,2+级 （ROM50%）,3+级 （ROM50%）,4+级 （ROM50%）,5+级 （ROM100%）,徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）,徒手肌力检查法及肌力的分级是 K.W.Lovett 于1916年提出,第二节 徒手肌力评定,一、应用徒手肌力检查的一般原则1检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。2必须具备一定的解剖、生理知识3本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。,第二节 徒手肌力评定,二、检查方法（一）被检者的体位目的在于将被检肌肉的功能独立分出。（二）固定固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。,第二节 徒手肌力评定,（三）评级方法1肌力评级的依据 外加阻力的大小 阻力方向阻力施加部位施加阻力的时机阻力大小重力作用有无肌肉或肌腱的收缩,第二节 徒手肌力评定,2肌力的评级标准0 零 未触及肌肉的收缩1 微弱 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2 差 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 可 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 良好 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动5 正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动,三 徒手肌力评定方法,5级和4级肌力评定 采用抗阻力检查法3级肌力评定 采用抗重力检查法2级肌力评定 在消除重力影响下，观察肢体活动状况1级和0级肌力评定 目测肌腱、触诊肌腹,第二节 徒手肌力评定,三、检查步骤1向患者简单扼要地解释检查目的和步骤。2确定与被检肌相关的PROM。3确定被检查者的检查体位，固定被检肢体远端。4讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次。5肌力检查与评级。6记录检查结果。,第二节 徒手肌力评定,四、注意事项（一）适用范围（二）评定操作规范化（三）避免评定中患者的疼痛和疲劳感（四）注意对特殊情况的评定,四、人体主要肌肉的徒手评定,腕关节,肩胸关节,肌力：上肢带,肘关节,前臂,肩关节,肩胸关节,肩胛骨内收、下压,肩胛骨上提,肩胛骨外展、上旋,肩胛骨内收,肩关节,肩关节后伸,肩关节前屈,肩关节外展,肩关节水平内收,肩关节内旋,肩关节水平外展,肩关节外旋,肘关节,肘关节伸展,肘关节屈曲,前 臂,前臂旋后,前臂旋前,腕关节掌桡屈,腕关节,腕关节掌尺屈,腕关节背尺伸,腕关节背桡伸,腕关节掌屈,腕关节背伸,肩胛骨内收,【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【辅助肌】 斜方肌（下部和上部纤维）,肩胛骨内收,步骤1检查53级, 被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。,肩胛骨内收,步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。,肩胛骨内收,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨内收,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨内收,步骤5检查20级,被检者坐位，上肢外展90，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。,肩胛骨内收,步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胸关节内收,步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩胛骨内收、下压,【主动肌】 斜方肌（下部纤维）【辅助肌】 斜方肌（中部纤维参与内收）,肩胛骨内收、下压,步骤1检查53级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145。,肩胛骨内收、下压,步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。,肩胛骨内收、下压,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨内收、下压,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨内收、下压,步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨内收、下压,步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。,肩胛骨上提,【主动肌】 斜方肌、肩胛提肌【辅助肌】 大、小菱形肌,肩胛骨上提,步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。,肩胛骨上提,步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。,肩胛骨上提,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨上提,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨上提,步骤5检查20级， 被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。,肩胛骨上提,步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨上提,步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级， 无收缩为0级。,胸大肌,前锯肌,肩胛骨外展、上旋,【主动肌】 前钜肌【辅助肌】 胸大肌,肩胛骨外展、上旋,步骤1检查53级， 被检者坐位，肩、肘关节屈曲90。,肩胛骨外展、上旋,步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。,肩胸关节外展、上旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胸关节外展、上旋,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胸关节外展、上旋,步骤5 检查20级， 检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胸关节外展、上旋,步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。,三角肌,喙肱肌coracobrachialis,肩关节前屈,【主动肌】三角肌（前部纤维） 喙肱肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌 （锁骨部纤维）、肱二头肌,肩关节前屈,步骤1检查53级，被检者坐位, 被检侧肩、肘关节屈曲90。,肩关节前屈,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。,肩关节前屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节前屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节前屈,步骤5检查20级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节前屈,步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节前屈,步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节后伸,【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌,肩关节后伸,步骤1 检查53级，被检者俯卧位。,肩关节后伸,步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。,肩关节后伸,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节后伸,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节后伸,步骤5 检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节后伸,步骤6 令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节后伸,步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节外展,【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、前钜肌,肩关节外展,步骤1 检查53级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90。,肩关节外展,步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。,肩关节外展,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节外展,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节外展,步骤5 检查20级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节外展,步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节外展,步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维, 肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节水平内收,【主动肌】胸大肌【辅助肌】三角肌,肩关节水平内收,步骤1检查53级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。,肩关节水平内收,步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。,肩关节水平内收,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节水平内收,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节水平内收,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节水平内收,步骤6 令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节水平内收,步骤7 检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩关节水平外展,【主动肌】三角肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌,肩关节水平外展,步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。,肩关节水平外展,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向施加阻力，令被检者肩关节水平外展。,肩关节水平外展,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节水平外展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节水平外展,步骤5 检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节水平外展,步骤6 令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节水平外展,步骤7检查者手触诊三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【辅助肌】三角肌（前部纤维）,肩关节内旋,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。,肩关节内旋,步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。,肩关节内旋,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节内旋,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节内旋,步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩关节内旋,步骤6 检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节外旋,【主动肌】 冈下肌、小圆肌【辅助肌】三角肌（后部纤维）,肩关节外旋,步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。,肩关节外旋,步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋。,肩关节外旋,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节外旋,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节外旋,步骤5 能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩关节外旋,步骤6 检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。,肱桡肌,肘关节屈曲,【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【辅助肌】其它前臂屈肌群,肘关节屈曲,步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。,肘关节屈曲,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲。,肘关节屈曲,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肘关节屈曲,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肘关节屈曲,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托 。,肘关节屈曲,步骤6令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。,肘关节屈曲,步骤7检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,肘关节伸展,【主动肌】肱三头肌【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群,肘关节伸展,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90, 前臂伸出诊疗床边下垂。,肘关节伸展,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展。,肘关节伸展,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肘关节伸展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肘关节伸展,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托。,肘关节伸展,步骤6令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肘关节伸展,步骤7检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,前臂旋前,【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【辅助肌】桡侧腕屈肌,前臂旋前,步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋后位。,前臂旋前,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前。,前臂旋前,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,前臂旋前,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,前臂旋前,步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托。,前臂旋前,步骤6令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级。,前臂旋前,步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,前臂旋后,【主动肌】肱二头肌、旋后肌【辅助肌】肱桡肌,前臂旋后,步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋前位。,前臂旋后,步骤2检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后。,前臂旋后,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,前臂旋后,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,前臂旋后,步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展90，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托。,前臂旋后,步骤6令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。,前臂旋后,步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,腕关节掌屈,【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【辅助肌】掌长肌,腕关节掌尺屈,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松。,腕关节掌尺屈,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈。,腕关节掌尺屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节掌尺屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节掌尺屈,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托。,腕关节掌尺屈,步骤6令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节掌尺屈,步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,腕关节掌桡屈,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45, 手指放松。,腕关节掌桡屈,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈。,腕关节掌桡屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节掌桡屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为级。,腕关节掌桡屈,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托。,腕关节掌桡屈,步骤6令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节掌桡屈,步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。,腕关节背伸,【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌,腕关节背尺伸,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。,腕关节背尺伸,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。,腕关节背尺伸,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节背尺伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节背尺伸,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第 5 掌骨尺侧支托。,腕关节背尺伸,步骤6令被检者腕关节背尺伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节背尺伸,步骤7检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。,腕关节背桡伸,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45，手指放松。,腕关节背桡伸,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸。,腕关节背桡伸,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节背桡伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节背桡伸,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托。,腕关节背桡伸,步骤6令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节背桡伸,步骤7检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级, 无活动为0级。,髋关节,肌力篇：下肢带,踝关节,膝关节,髋关节内旋,髋关节,髋关节屈曲,髋关节外展,髋关节内收,髋关节伸展,髋关节外旋,膝关节,膝关节伸展,膝关节屈曲,踝关节,踝关节背伸,踝关节外翻,踝关节跖屈,踝关节内翻,髋关节屈曲,【主动肌】腰大肌、髂腰肌【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、 耻骨肌、短收肌、长收肌,髋关节屈曲,步骤1 检查53级,被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节屈曲,步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节伸展方向施加阻力。令被检者髋关节屈曲。,髋关节屈曲,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节屈曲,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节屈曲,步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。,髋关节屈曲,步骤6 令被检者屈髋屈膝，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节屈曲,步骤7 检查10级,被检者仰卧位, 检查者一手置于被检侧小腿支托，另一手置于腹股沟处触诊腰大肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,髋关节伸展,【主动肌】臀大肌、半腱肌、 半膜肌、股二头肌长头,髋关节伸展,步骤1 检查53级，被检者俯卧位，双臂自然放松于体侧。,髋关节伸展,步骤2 检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节屈曲方向施加阻力。令被检者髋关节伸展。,髋关节伸展,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节伸展,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节伸展,步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。,髋关节伸展,步骤6 令被检者髋关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节伸展,步骤7 检查10级,被检者俯卧位，检查者手置于被检侧臀部、臀肌粗隆上方，触诊臀大肌的上下两部分，有收缩为1级，无收缩为0级。,髋关节内收,【主动肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌,髋关节内收,步骤1检查53级，被检者同侧卧位。,髋关节内收,步骤2 检查者一手托起对侧下肢约25外展，另一手置于被检侧股骨远端向髋关节外展方向施加阻力。令被检者下肢内收。,髋关节内收,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节内收,步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节内收,步骤5 检查2级，被检者仰卧位，双下肢外展约45。检查者一手置于被检者小腿远端后方支托。,髋关节内收,步骤6 令被检者髋关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节内收,步骤7 检查10级，检查者另一手置于被检者大腿内侧耻骨附近触诊内收肌群，有收缩为1级,无收缩为0级。,髋关节外展,【主动肌】臀中肌【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌,髋关节屈曲位外展,【主动肌】阔筋膜张肌【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉,髋关节外展,步骤1 检查53级,被检者对侧卧位,被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。,髋关节外展,步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端外侧，向髋关节内收方向施加阻力，令被检者髋关节外展。,髋关节外展,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节外展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节外展,步骤5 检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者骨盆，另一手置于小腿远端支托。,髋关节外展,步骤6 令被检者髋关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节外展,步骤7检查者手置于被检者股骨大转子上方外侧触诊臀中肌，有收缩为1级 ，无收缩为0级。,髋关节内旋,【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌【辅助肌】臀中肌、半腱肌、半膜肌,髋关节内旋,步骤1 检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节内旋,步骤2检查者一手固定被检者大腿远端内侧，另一手置于小腿远端外侧，向髋关节外旋方向施加阻力，令被检者髋关节内旋。,髋关节内旋,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节内旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节内旋,步骤5检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者对侧骨盆，另一手置于小腿远端支托。,髋关节内旋,步骤6 令被检者髋关节内旋，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节内旋,步骤7 检查者手置于被检者髂前上棘后下方触诊阔筋膜张肌、臀小肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,髋关节外旋,【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌【辅助肌】缝匠肌、股二头肌,髋关节外旋,步骤1 检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节外旋,步骤2 检查者一手固定被检者大腿远端外侧，另一手置于小腿远端内侧，向髋关节内旋方向施加阻力，令被检者髋关节外旋。,髋关节外旋,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节外旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节外旋,步骤5 检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定对侧骨盆，另一手置于被检者小腿远端支托。,髋关节外旋,步骤6 令被检者髋关节外旋，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节外旋,步骤7 检查者手置于被检者大转子上方触诊臀大肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。,膝关节屈曲,【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌,膝关节屈曲,步骤1 检查53级，被检者俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床。,膝关节屈曲,步骤2 检查者一手固定被检者大腿，另一手置于小腿远端后方，从膝关节屈曲45开始，向膝关节伸展方向施加阻力，令被检者膝关节屈曲。,膝关节屈曲,步骤3能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,膝关节屈曲,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,膝关节屈曲,步骤5 被检者对侧卧位，检查者固定被检者骨盆，一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托。,膝关节屈曲,步骤6令被检者膝关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。,膝关节屈曲,步骤7 被检者俯卧位，足伸出诊疗床，检查者一手置于被检者小腿远端前方支托,另一手置于被检者大腿远端后方触诊腘绳肌肌腱，有活动为1级，无活动为0级。,膝关节伸展,【主动肌】股四头肌,膝关节伸展,步骤1 检查53级，被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。,膝关节伸展,步骤2 检查者一手置于被检者大腿远端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿远端前方，向膝关节屈曲方向施加阻力,令被检者膝关节伸展。,膝关节伸展,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,膝关节伸展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,膝关节伸展,步骤5 检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托，保持被检侧髋关节伸展，膝关节屈曲90。,膝关节伸展,步骤6 令被检者膝关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,膝关节伸展,步骤7 检查者手置于被检者髌骨上方触诊股四头肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。,踝关节跖屈,【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌,踝关节跖屈（不负重位）,步骤1检查53级,被检者俯卧位,足伸出诊疗床,踝关节中立位。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤2 检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足跟，向踝关节背伸方向施加阻力，令被检者踝关节跖屈。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤5 检查20级,被检者同侧卧位，踝关节中立位，检查者一手固定被检者小腿远端。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤6令被检者踝关节跖屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤7检查者另一手触诊被检者跟腱，有活动为1级，无活动为0级。,踝关节跖屈（负重位）,步骤1检查53级，被检者站立位。,踝关节跖屈（负重位）,步骤2被检者用一或两个手指按在诊疗床上,单腿站立，令被检者踮脚。,踝关节跖屈（负重位）,步骤3能连续完成20次踮脚运动并无疲劳感为5级,仅能连续完成1910次踮脚运动并无疲劳感为4级。,踝关节跖屈（负重位）,步骤4能连续完成91次踮脚运动并无疲劳感为3级。,踝关节背伸,【主动肌】胫前肌,踝关节背伸,步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，踝关节中立位。,踝关节背伸,步骤2 检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧，向踝关节跖屈方向施加阻力，令被检者踝关节背伸。,踝关节背伸,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,踝关节背伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,踝关节背伸,步骤5令被检者踝关节背伸，能完成部分关节活动范围的运动为2级。,踝关节背伸,步骤6 检查者手置于被检者踝关节内侧、背侧触诊胫前肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,踝关节内翻,【主动肌】胫骨后肌【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌、腓肠肌（内侧头）,踝关节内翻,步骤1检查52级，被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节轻度跖屈位。,踝关节内翻,步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧跖骨头，向外翻且轻度背伸方向施加阻力。,踝关节内翻,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,踝关节内翻,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,踝关节内翻,步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。,踝关节内翻,步骤6 检查10级，被检者仰卧位，检查者手置于内踝与足舟骨之间触诊胫骨后肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级。,踝关节外翻,【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌,踝关节外翻,步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节中立位。,踝关节外翻,步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背,向踝关节内翻方向施加阻力,令被检者踝关节外翻。,踝关节外翻,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,踝关节外翻,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,踝关节外翻,步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。,踝关节外翻,步骤6 检查者一手置于被检者踝关节后外侧触诊腓骨长肌肌腱，另一手置于第5 跖骨底外侧触诊腓骨短肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,躯干旋转,颈前屈,肌力篇：颈和躯干,躯干前屈,躯干后伸,颈后伸,骨盆上提,颈前屈,颈长肌,颈前直肌,颈外侧直肌,头长肌,斜角肌肌,主动肌：胸锁乳突肌辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、 斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉,颈前屈,步骤1检查53级，被检者仰卧位，两臂自然放松于体侧。,颈前屈,步骤2 检查者一手固定被检者胸廓下部,另一手置于被检者额部，向颈后伸方向施加阻力,令被检者颈部前屈。,颈前屈,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,颈前屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,颈前屈,步骤5检查20级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。,颈前屈,步骤6 令被检者颈前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,颈前屈,步骤7检查者一手置于被检者头部支托，另一手触诊胸锁乳突肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,多裂肌,多裂肌,颈后伸,【主动肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌,头半棘肌,头夹肌,颈后伸,步骤1检查53级，被检者俯卧位，头部伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧。,颈后伸,步骤2检查者一手置于被检者下颏保护,另一手置于被检者的头后部，向颈前屈方向施加阻力，令被检者颈后伸。,颈后伸,步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,颈后伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,颈后伸,步骤5检查20级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。,颈后伸,步骤6 令被检者颈后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,颈后伸,步骤7检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于颈后外侧触诊斜方肌,有收缩为1级,无收缩为0级。,躯干前屈,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌,腹外斜肌,主动肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌,躯干前屈,步骤1 检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。,躯干前屈,步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。,躯干前屈,步骤3 能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。,躯干前屈,步骤4 检查42级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90 。,躯干前屈,步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级。,躯干前屈,步骤6 能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级。,躯干前屈,步