高血压的临床护理

高血压患者的临床护理,康复科 徐宝华,高血压的定义,高血压：为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为13级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,高血压的发病原因,1、遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2、环境因素。 3、 其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）避孕药。 （3） 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4） 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。,高血压的分级,根据血压升高的不同，高血压分为3级： 1级高血压（轻度） 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。 2级高血压（中度） 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg；舒张压55 岁 、女 性 65 岁 3、吸 烟4、总 胆 固 醇 5.72mmol/L（220mg/dl ） 5、糖 尿 病 6、早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）,高血压危险因素,7、加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆 纤维蛋白原增高、左心室肥厚、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高、超声或X线证实有动脉粥样斑块、视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、 心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。,高血压危险度分级,为便于临床实际应用，1999WHO/ISH高血压治疗指南和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素医学教育网搜集整理； 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。,高血压的临床症状,1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,高血压的并发症,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。2、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。,高血压患者的护理,1、对症护理 (1)出现明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状、体征时，让患者保持安静，设法去除各诱发因素。(2)有失眠或精神紧张者，行心理护理，同时配以药物治疗或针刺疗法。(3)有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，记录出入液量；高血压危象患者应严密监测其心率、呼吸、血压、神志等生命体征。(4)冬季应注意保暖，室内保持恒定的室温，洗澡时避免受凉。,高血压患者的护理,2、一般护理 (1)休息：早期宜适当休息。工作过度紧张、血压较高、症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外，适当参加力所能及的工作，提倡适当的体育活动，不宜长期静坐或卧床。(2)饮食：适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。食富含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。(3)心理护理：了解患者的性格特征，根据患者不同的性格特征给予指导。训练自我控制的能力，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，减少患者的心理压力和矛盾冲突。,高血压患者的护理,3、病情观察护理对血压持续增高的患者，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。另外，在变换体位时也应动作缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠潴留，因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。,高血压患者的护理,4、护理观察（1） 用药原则终身用药，缓慢降压，从小剂量开始逐步增加剂量，即使血压降至理想水平后，也应服用维持量，老年患者服药期间改变体位要缓慢，以免发生意外，合理联合用药。,高血压患者的护理,（2）药物副作用观察使用噻嗪类和袢利尿剂（如呋塞米）时应注意血钾、血钠的变化；用B受体阻滞剂（美托洛尔）应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用；钙通道阻滞剂（硝苯地平）的副作用有头痛、面红、下肢水肿、心动过速；血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。,高血压患者的护理,5、心理护理患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等医素均与高血压密切相关，因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持长期的饮食、药物、运动治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害，定期复查。,高血压的预防保健,1、中午小睡。2、晚餐宜少。3、娱乐有节。4、睡前泡脚。5、缓慢起床。6、选择舒缓的运动方式。7、足疗保健。,高血压足疗保健方法,足疗对于人体保健有一定功效，对高血压患者，如果方法得当，辅助降压效果不错。 推荐穴位： 一是大脚趾的趾掌关节横纹正中央处，这是足部反射区的降压点，可以经常按摩，用手上、下、左、右旋转揉搓即可。 二是涌泉穴和足三里穴，这两个穴位有滋肾阴和脾胃的效果，对降压有帮助。,高血压足疗保健方法,按摩前，可以先用中药泡脚，制做方法：取菊花、桑叶各10克，放入药罐后加入清水适量，浸泡510分钟，水煎取汁，再倒入足浴盆里，等到水温合适时即可足浴。每天一两次，连续710天。足疗前需要注意的是，水温的控制是最关键的。有的高血压病人酒足饭饱之后，立即去足疗，且水温很高，结果导致晕厥不得不被紧急送往医院。高血压病人足疗最好在吃完饭1小时之后再做，水温控制在4045摄氏度左右，温热即可。时间控制在30分钟以内。另外，按摩的力度也要适中，不宜用力过猛。,讨论,由于高血压是一种慢性病，需要长期的、终身的服药治疗，而这种治疗要患者自己或家属配合进行，所以患者及家属要了解服用的药物种类及用药剂量、用药方法、药物的副反应、服用药物的最佳时间，以便发挥药物的最佳效果和减少副反应。出现副反应，要及时报告主诊医生，以便调整药物及采取必要的处理措施。切不可血压降下来就停药，血压上升又服