普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07

普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值,目前影像学在评估肝硬化中的作用,在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性显示早期恶性改变: 硬化结节 HCC 对HCCs进行检测和分期 选择治疗方法 对局部治疗进行指导和监测 治疗反应的评估,AASLD 指南 : 更新,单一 CT or MR,其他增强检查,不包括增强超声,Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD,替代经典的有创性诊断方法（活检）,MDCT上病理证实的243例HCCs的强化方式,2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al,敏感性，特异性，PPV和NPV的结论性数据MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和54.9%增强超声 & MR: 33.3%, 100%, 100%, 和 42%特异性很高，但是敏感性不足,诊断能力: 常规动态 MRI & 增强超声,Forner A, et al. Hepatology. 2008 ;47(1):97-104.,PPV = 阳性预测值, NPV= 阴性预测值.,CT/ MRI 上非典型强化的HCCs无“动脉期强化”的HCCs 无“对比剂流出”征象的HCCs交界性病变的定性 早期 HCC和HGDNHCC 和其他相似病变的鉴别诊断动脉期强化的假性病灶动脉期强化的肝脏局灶性病变,诊断 HCC遇到的挑战?,HGDN = 高级别退变结节.,Gd-EOB-DTPA (钆塞酸, 普美显),第一代马根维显 开链螯合物0.5 mol Gd / L,普美显,高度水溶性通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取更高的 T1弛豫率,(EOB),与Gd-DTPA 类似 细胞外间隙对比剂,肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取,双功能肝胆系统特异性对比剂,Gd-EOB-DTPA,Primovist,1+1=2,静脉注射,病变:不摄取,肝细胞摄取,肝组织信号选择性增高 (T1加权),具有肝细胞的病变: 摄取,普美显,作用模式,特异性肝细胞摄取(约50% 剂量),肝特异性期成像,双通道排泄,肝特异性期的收益,通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCCs帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断肝细胞的功能性信息,AEP= 动脉性强化假性病变,T2WI,T1WI 同相位,T2WI 反相位,DWI,预扫,动脉期,门静脉期,延迟期,20min肝特异性期,大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号，约10-30%的HCC可呈等或高信号，且多为G1期,Suh YJ et al. AJR 2011,肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估,肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估,动态CT vs. 普美显MRI 优先选哪一个？,53岁男性,普美显MR,3 min,20 s,平扫,1 min,20 min,Grade II HCC,普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？,66例HCCs在MDCT 和普美显-MRI上的强化方式,HCC的典型强化方式 CT: 典型 43/66 (65.2% ), 非典型 23/66 (34.8%) MRI: 典型 53/66 (80.3%), 非典型 13/66 (19.7%)非典型强化方式 CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14)MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2)普美显-MRI 比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式 (P 0.05)普美显-MR 可被优先选做初次动态成像的方法,Lee JM et al. presented at 2009 RSNA,普美显 MR的动态期成像: 和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?,T1WI,portal,3 min,arterial,portal,20min,3 min,普美显,II级 HCC,马根维显,相似但有些差别, 尤其是注射对比剂1分钟之后 (动态晚期)普美显能更好地检测肝脏局灶性病变,普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？,10% 的HCCs仅在肝特异性期上被发现 Ahn SS, et al. Radiology 2010,男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）,T1WI,T2WI,DWI,arterial,portal,mask,普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？,动脉期,20 min,平扫-T1WI,平扫-T2WI,LGDN,HGDN,普美显 MRI ：交界性肝细胞结节,在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节, 1 cm 且 3cm普美显 MR 检查39例患者具有62 个结节和肝硬化,组 1: 组织病理学证实(n = 28),组 2:在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI(n = 40),(n = 6),组 1结果,组织病理学证实 (n = 28),SNUH,组 2: 按时间的变化,在 连续 MR随访上按时间的变化 (n = 40)间隔体积增长 (5mm): 35%动脉化 :30%T2 信号 :37.5%,28/40 (70%) 的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征,增长, 动脉化 & T2 信号 ,2009-06-09,2010-05-31,61岁男性,1年,1.2 cm,2.1 cm,T2WI,动脉期,肝胆期,T2WI,动脉期,肝胆期,SNUH,肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准,Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012,良性病变 肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症,恶性病变 胆管细胞癌肝转移瘤,肝癌的鉴别诊断,典型肝血管瘤 女，52岁,不典型肝血管瘤 女，35岁,女，67岁 局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号,良性病变 肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症,恶性病变 胆管细胞癌肝转移瘤,肝癌的鉴别诊断,肝细胞期，病灶持续强化,局灶性结节增生女，51岁,典型小FNH女，36岁,肝细胞期，病灶呈环状高信号,女，32岁 肝腺瘤肝细胞期呈低信号,不典型肝腺瘤 女，54岁 肝细胞期呈不均匀强化,不典型肝腺瘤 女，45岁 肝细胞期呈等信号,肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估,临床（AFP）影像学：US、CT、MRI、DSA目的：除观察病灶大小变化外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶,肝癌局部治疗后术后随访,T1WI 无特异性（但可观察有否出血）T2WI 有一定特异性 低信号凝固性坏死（特异性高） 等信号凝固性坏死、 少量肿瘤残存（易漏检） 高信号肿瘤残存 凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断）DWI 有一定特异性 高信号肿瘤残存 低信号液化坏死,T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值,增强前平扫（T1WI） 高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病 灶强化的观察，不易检出少量残存增强早期 强化肿瘤残存（有高度特异性） 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血 无强化坏死、出血、纤维化 增强晚期 价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚,动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值,优势：无创伤性检查； T2WI动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶 少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断 肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏 诊,MRI Vs.DSA,肝特异