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文档简介

胆道的特殊检查和,常见胆道疾病,胆道的解剖,胆道的生理功能,运输调节分泌,胆道的特殊检查：B超,首选方法，经济、安全、方便、有效易受肠道内积气的影响检查前12小时禁食，4小时禁水,胆道的特殊检查：X线检查,口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）T管造影CT,口服胆囊造影,静脉胆道造影,“T”管造影,胆道CT,胆道的特殊检查：MRCP,胆道常见疾病,胆石症胆道感染胆道蛔虫症胆道肿瘤先天性疾病,胆石症,流行病学女多于男病因综合性因素致病淤胆、感染、成分改变,按成分分类胆固醇性胆色素性混合性,胆石症,胆石症,按部位分类胆囊结石胆总管结石 肝内胆管结石,胆囊结石,临床表现:无症状胆绞痛，消化道症状诊断B超,胆囊结石,胆囊结石,治疗胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术，LC）无症状的结石：手术指征药物：疗效不确定,腹腔镜胆囊切除术,胆总管结石,原发性、继发性（来自胆囊）临床表现无症状或消化道症状Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热,胆总管结石,诊断症状体征检验影像：B超、MRCP、ERCP,胆总管结石,胆总管结石,治疗胆总管切开取石、T管引流EST（经内镜下括约肌切开取石术）腹腔镜、胆道镜、EST（三镜联合）,肝内胆管结石,左右肝管汇合部以上外科的难题临床表现：长期胆道感染史形成梗阻：Charcot三联征诊断B超、PTC、CT、MRCP、ERCP,肝内胆管结石,肝内胆管结石,治疗原则：去除病灶、取净结石 解除梗阻、通畅引流手术治疗胆总管切开取石术肝叶或肝段切除术肝门胆管成型、肝门胆管空肠吻合术,胆道感染,胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管炎急性重症胆管炎,急性胆囊炎,结石性（大多数）和非结石性分类急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎,急性胆囊炎,症状：胆绞痛、发热、呕吐体征：Murphy征、腹膜炎检验：白细胞升高影像：B超,急性胆囊炎,治疗保守及支持治疗解痉、止痛抗生素输液手术治疗胆囊切除（腹腔镜）胆囊造瘘,慢性胆囊炎,胆囊结石长期胆绞痛病史B超确诊胆囊切除（腹腔镜）,急性重症胆管炎,病因：结石、肿瘤、狭窄、蛔虫临床表现：Reynolds五联征： Charcot三联征休克、意识障碍诊断：B超,急性重症胆管炎,起病急、发展快、病情重治疗原则积极抗感染、纠正休克紧急手术：切开引流、ERCP,胆道蛔虫症,来源：肠道病理括约肌痉挛：剧烈疼痛胆道感染胆道出血急性胰腺炎形成结石核心,胆道蛔虫症,临床表现农村多见剑突下“钻顶样疼痛”继发胆道感染继发胰腺炎诊断：B超、MRCP、ERCP等,胆道蛔虫症,治疗解痉止痛利胆驱虫控制感染输液支持手术治疗,胆道肿瘤,良性肿瘤胆囊息肉胆囊腺瘤
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