窦性心律失常与早搏

窦性心律及窦性心律失常,一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常心律。窦性心律包括一般窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性停博、SSS。,一般心电图机描记不出窦房结激动的电位，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结活动的。,二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）： 必须同时具备以下四条： 1 P波 规律出现。 2 形态表明激动来源于窦房结。 PI、II 、avF、V4-6直立，PavR倒置； 2 P波频率 60-100bpm； 3 P-R间期 : 0.12-0.20；同一导联内 P-P间距差值0.12 。,心房除极的方向：右上 左下；P电轴15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传导时间，0.120.20 小于或大于此值，均为异常；,正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值100bpm) P波频率100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm） 余同正常窦性心律,临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力、代谢的影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。,三）、窦性心动过缓： P波频率0.12 ，节律不整。余同正常窦性心律,1.呼吸性窦性心律不齐： 1）心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。 2）多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。,2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些药物(如吗啡、洋地黄等)心室收缩排血有关。,3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： P波振幅出现大小不同的变化（与不应期有关？），但不出现逆P； P-R间期发生长短变化，但都超过0.12。,五）、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。,六）、病态窦房结综合征（SSS）： 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列缓慢性心律失常，并引起头晕、黑朦、晕厥等表现，称SSS。,常见的SSS心电图表现： 1.明显而持久的窦性心动过缓； 不易用阿托品等药物纠正。 2. 窦性静止或窦房阻滞； 3. 缓快综合征； 4.双结病变。,期前收缩,一、早搏的定义二、早搏的机制三、名词解释四、早搏的几种表现形式五、早搏的心电图特点,一、定义：期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动简称早搏。为最常见的心律失常。,二、机制： 折返激动触发活动异位起博点兴奋性增高,折返激动是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。折返激动形成的条件： 折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨传导途径； 单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传导不能通过，逆向传导能通过； 减慢传导：逆向传导足够慢。,三、名词解释：,联律间期,代偿间期,完全性代偿间期： 偶联间期+代偿间期=2倍基本心动周期（ RR）+（ RR ）= 2（ RR ）,不完全性代偿间期：偶联间期+代偿间期2倍基本心动周期（P P ）+（ P P） 2 （ P P ）,P,P,P,P,四、早搏的几种表现形式： 二联律：1个正常心搏+1个早搏，连 续三次以上； 三联律：2个正常心搏+1个早搏，连 续三次以上； 成对早搏：连续发生的两个早搏；,五、各型早搏的心电图特点：一）、室性早搏： 1. 提早出现的宽大畸形的QRS波群，其时限0.12，T波与主波方向相反，其前无P波或无相关P波； 2. 常为完全性代偿间期（早搏呈插入性时无代偿间期）。,室性期前收缩分级:,0 级 无室性期前收缩I 级 偶发 30次/小时 或1次/分钟II 级 频发 30次/小时 或 6次/分钟III 级 多源室性期前收缩 A级 成对室性期前收缩 反复出现 B级 成串室性期前收缩(3个) 反复出现 级 期前收缩的R波落在前一个窦性激动 的T波上,二）、房性早搏： 1.提前发生的P波，与窦性P波不同； 2. P R间期一般在0.120.20； 3.QRS形态与窦性的QRS相同； 4.代偿间期不完全。,注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室结处的相对不应期而出现传导延缓，表现为P R延长； 2.过早的房早下传时，可能因房室结处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未下传（其后无QRS波群）。 3.较早的房早下传时，可由于束支的不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群，称为房性早搏伴室内差异性传导。,三）、交界性早搏： 1.提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或相近，亦可因不同程度的心室内差异性传导而畸形增宽； 2. P波为逆传型：PII、III、avF ；avR ； 1).逆P在QRS之前时, PR0.12 2).逆P在QRS之后时,R P 0.20 3).QRS前后无逆P； 3.多伴有完全性代偿间期。,室性融合波：当来源不同的两个激动同时控制心室时，则出现室性融合波。其中一个激动常来自窦房结，另一个激动则必来自心室，其形态介于异位激动与窦性激动的QRS-T之间。 诊断条件：1.同一导联中出现三种形态的QRS波群：一是窦性；二室性；三是介于二者之间的；2.室性融合波出现的时间必须是两种QRS波群均应出现的时间。,并行心律：产生这类早搏的