肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析

肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,男,56 岁,查体发现肝内结节,病 例 简 介,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤？,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年AFP （-）,术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ？,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,病 例 简 介,61 岁男性查体发现肝肿块乙肝15 年，AFP未见异常,少血供含脂肪病变 ？,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,少血供含脂肪病变 ？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变 ？,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌,病 例 简 介,59 岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物（-）AFP 等肿瘤标记物未见异常,肝脏多血供肿块 ?,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,肝脏多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed phase,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,术前影像诊断：恶性肿瘤, 胆管细胞癌可能性大术后病理诊断：混合型肝癌, 胆管细胞癌为主, 少数肝细胞癌,男，52 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（-）,病 例 简 介,肝内实性肿块？,T2WI,肝内实性肿块 ？,同相位反相位,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 动脉期,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 门静脉期,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,影像诊断：肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大手术切除后病理诊断:肝内中分化胆管细胞癌,病 例 简 介,51 岁男性, 超声检查发现肝内囊实性病灶HBsAg (-) AFP 未见异常,肝囊实性病灶 ？,MRCP,肝囊实性病灶 ？,T2WI,肝囊实性病灶 ？,T1WI* + FS,正反相位图像,肝囊实性病灶 ？,动脉期 门静脉期,肝囊实性病灶 ？,门静脉期 延迟期,术前影像诊断,胆管囊腺瘤?胆管囊腺癌?胆管囊腺瘤癌变?,诊 断,术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,病 例 简 介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块各种肝炎标记物（-）AFP 等肿瘤标记物（-）,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,In phase,Opposed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,诊断：肝腺瘤,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤,病例简介,30 岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，AFP未见异常,肝巨大多血供肿块 ？,肝巨大多血供肿块 ？,CT平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织,病 例 简 介,男,37 岁,查体发现肝内结节肝炎标记物（-）AFP 未见异常,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节 ?,In Phase Opposed phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Precontrast Early Arterial Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Portal Venous Phase,含脂质脂肪肝结节 ?,Delayed Phase,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?坏死结节? 肝细胞癌?,诊 断,活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大病理：炎性孤立坏死性结节,病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年,CT 平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,预扫,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝细胞癌?,MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝,诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝,病 例 简 介,男，21 岁，午后和晚上高热（39度以上）; B超发现肝脏实性肿块否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （） AFP 未见异常WBC 和中性粒细胞升高,肝多血供肿瘤 ?,T2WI,正反 相位,肝多血供肿瘤 ?,FSPGR + FS,同反 相位,肝多血供肿瘤 ?,门静脉期,动脉期,肝多血供肿瘤 ?,延迟期,门静脉期,肝多血供肿瘤 ?,正常肝组织,病灶波谱,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,肌纤维母细胞瘤,大体标本,病 例 简 介,女，9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常偶然发现上腹部包块US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,肝多血供肿块 ？,CT 平扫,CT 平扫,肝多血供肿块 ？,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ？,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ？,T2WI,T2WI,肝多血供肿块 ？,T2WI,T1WI,肝多血供肿块 ？,T2WI,CSI：IN PHASE, OPPOSED PHASE,肝多血供肿块 ？,T2WI,T1WI * + FS,肝多血供肿块 ？,动脉期,动脉期,肝多血供肿块 ？,门静脉期,门静脉期,肝多血供肿块 ？,门静脉晚期,延迟期,术前影像诊断,腹膜后肿瘤?炎性假瘤 ?腺瘤?FNH?,诊 断,CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？MRI：FNH手术切除后病理诊断：FNH,病 例 简 介,女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常各种肝炎标记物（-）B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,多灶多血供肝结节,CT 平扫,动脉期,多灶多血供肝结节,门静脉期,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI * + FS,多灶多血供肝结节,Opposed Phase,In Phase,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 动脉期,门脉期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA