临床医学概论.肺炎

临 床 医 学 概 论第二版,第八篇 儿科常见疾病,滨州医学院儿科学教研室张海鸿,儿科常见疾病,支气管肺炎,病原体,细菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌,病毒,呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒,其他,近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势,支气管肺炎（broncho pneumonia）,年龄,婴幼儿易患,疾病,环境,营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病,居室拥挤潮湿、通气不良等,诱因 Inducement,一般肺炎,发热,咳 嗽,气 急,肺部罗音,四,大,症,候,Clinical Manifestion,除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状,重症肺炎(Severe Pneumonia),循环系统,心肌炎、心力衰竭、微循环障碍,消化系统,胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血,神经系统,中毒性脑病：颅内压高、脑水肿,水、电解质,混合性酸中毒、脱水、低钠血症等,各系统变化,1.呼吸困难突然加重, R60次/分，肺部罗音 增多2.心率突然加快,180次/分，不能以发热和呼 吸困难解释3.肝脏迅速增大， 2.0cm4.突然极度烦躁不安、面色发灰5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。出现前5项，可诊断为心力衰竭,心力衰竭Myocardial failure, 脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎,Complication,肺纹理增多、增粗,两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影,肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等,支气管肺炎的X线改变,支气管肺炎的X线改变,胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张,病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停 肺部体症少,新生儿肺炎pneumonia of newborn,新生儿肺炎的胸片,胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影,腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia,腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。,腺病毒肺炎胸片,胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影 、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润,葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia,冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。,多发性肺脓肿,肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影,脓气胸X线改变pyopneumothorax,包裹性胸腔积液X线改变,肺大泡,女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影,肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia,占20%，流行周期为46年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表 现X线表现不典型,支原体肺炎间质浸润型,男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓,呼吸道合胞病毒肺炎 大多发生在26个月的婴儿，为最常见病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 7天，可复发。, 全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象 肺纹理粗厚 小点片状阴影,毛细支气管炎X线片表现,胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿,RSV 肺炎, 好发年龄 临床表现 实验室检查 X线检查 其他,Diagnosis,病史临床表现实验室检查:血常规,CRP,病原学检测, 影像学检查其他,诊断,急性支气管炎,肺 结 核,支气管异物,鉴别诊断differential diagnosis,* 护理与支持治疗* 对症治疗：改善通气、镇静、吸氧、降温、 止咳、化痰、平喘* 抗感染药物* 积极治疗合并症和并发症* 增强机体免疫功能、理疗等,治疗Treatment,抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程 一线抗生素： 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素,肺炎的抗感染治疗,一般肺炎：首选青霉素流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸 第2、3代头孢新生儿肺炎：氨苄青霉素支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）,肺炎的抗感染治疗,肺炎的抗感染治疗,抗病毒治疗 尚无理想药物 病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白 中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连,* 中毒症状严重，如出现休克、 超高热、中毒性脑病等* 支气管痉挛明显，分泌物多* 早期并发胸腔积液,激素治疗的指征,# 心力衰竭：镇静 强心 利尿 血管活性药物# 呼吸衰竭：给氧 吸痰 机械通气# 中毒性脑病：降颅压 镇静 吸氧# 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,重症肺炎的治疗,发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎的四大征候。重症肺