晶状体摘除合并人工晶状体植入

张素华,山西省眼科医院白内障治疗中心,晶状体摘除人工晶状体植入,第一节白内障摘除与人工晶状体植入,一、白内障手术简史 18世纪，法国的Daviel完成世界上第一例传统囊外白内障摘除术（ECCE）。 20世纪6070年代，出现白内障囊内摘除术（ICCE）并植入前房型人工晶状体。 7080年代，显微手术技术和闭合注吸系统的应用诞生现代囊外白内障摘除术联合植入后房型人工晶状体。,1967年Kelman完成的首例超声乳化术，具有里程碑意义，它使白内障手术更为安全、快捷，视觉质量大幅度提高。 近年来，双手冷超乳、同轴冷超乳等新技术和可通过更小切口晶体的问世，使白内障技术又一次出现飞跃。,二、从复明手术到屈光手术的转变 安全性损伤最小的术式 精确性选用合适的IOL和计算公式 矫正屈光不正远、近视力及散光 调节功能多焦晶状体或调节式晶状体 视觉质量波前像差、黄色晶状体等,三、术前检查1.全身检查：高血压、糖尿病等2.眼部检查：视力：远、近视力等晶体：屈光状态、A超、角膜细胞等眼后节：眼底、玻璃体等,四、白内障手术适应症各种类型的白内障，矫正视力低于0.5为矫正屈光不正，需要摘除或更换晶状体出现白内障并发症为了治疗眼底病美容,五、白内障摘除手术方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障摘除术双手冷超乳术 同轴冷超乳术激光乳化术,白内障囊外摘除术,小切口ECCE,超声乳化摘除术,六、人工晶状体植入术,IOL屈光力的计算1.根据原屈光状态进行推算 P=相同人工晶状体+1.25R2.精确测量及计算公式 P=A-2.5L- 0.9K当L20时，A1=A+3 ；当20L21时，A1=A+2；当21L22时，A1=A+1；当22L24.5时，A1=A；当L24.5时，A1=A-0.54。,散光,角膜缘松解切口（LRIs）植入Toric(STAAR)晶状体散光度数很高的患者，可以在白内障手术前几周作LRIs，然后植入toric IOL来治疗残留散光。相反也可以先植入toric IOL，然后作LRIs。,有角膜屈光手术史的白内障手术,手术难度增大计算人工晶体度数的准确性下降需要校正K值,高度近视,采用超声乳化切口密闭连续环形撕囊人工晶体植入囊袋减少能量，缩短时间灌注液适当，维持前房稳定,儿童白内障,年龄大于2岁人工晶体直径1212.5眼轴长度及角膜曲率变化迅速术后炎症强烈，难以控制,老视,一、多焦点IOLs:Array晶状体适合白内障摘除和屈光性晶状体置换。ReZoom(AMO)在能较少产生眩光和光晕的情况下提供视功能。,Array,ReZoom,Restor(Alcon)衍射IOL能在正常缩瞳的小瞳孔下产生最好的近视力。而在夜间大瞳孔下光晕较少。Tecnis Z9000(AMO)是第一枚使用波前技术设计的IOL，它使用负球面像差来抵消角膜正球面像差，能显著提高对比敏感度。,Restor,Tecnis Z9000,二、调节型 IOLs: 能使人工晶状体眼恢复调节功能。不会产生视觉紊乱，不会产生多焦点人工晶状体 出现的不良光学现象。AT-45Crytalens1CU能在眼内移动使用方法：白内障患儿使用多焦 IOL或Crytalens均可；单眼白内障只能用调节型IOL。,AT-45Crytalens,第二节 透明晶状体摘出与IOL植入,眼内屈光矫正手术 透明晶状体手术 有晶体眼人工晶状体植入术,透明晶状体摘出联合人工晶状体植入一、概述：矫正屈光不正、存在较大争议二、视光学原理： 在眼屈光系统中，角膜和晶状体均具有屈光作用。,三、适用范围年龄大于40岁，患者有手术要求的不适合角膜屈光手术者 高度近视（15D） 高度远视（ 6D）,第三节,展望,未来白内障和屈光手术,对屈光状态影响更小与生理自然状态更接近 手术更便捷 恢复更快,老视眼一直被认为是眼科界的圣杯，白内障和屈光手术的快速发展意味者我们离这个目标越来越近了！,最终个性化晶状体,光可调式晶状体（LAL）的好处,患者的余生保持屈光稳定最重