STEMI氯吡格雷应用规范

波立维 STEMI患者急性期及二级预防的关键必备用药,ACS疾病谱,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非ST段抬高,ST段抬高,心肌坏死标记物水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,不稳定型心绞痛,NSTEMI(ECG通常无Q波),STEMI(ECG通常有Q波),急性冠脉综合征（ACS）,临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）,STEMI患者急性期具有高死亡率,STEMI患者出院后长期仍具有高死亡率,BMJ,doi:10.1136/bmj.38985.646481.55(2006,Oct 10),急性心梗患者破裂斑块显著多于稳定性心绞痛患者,Hong MK,et al.Circulation. 2004;110:928-933.),急性心梗患者在任一处冠脉中1处斑块破裂显著高于稳定心绞痛患者(69% VS 31%),血小板在急性期致血栓形成，在长期释放炎性因子促进斑块的不稳定,STEMI患者需要强化抗血小板治疗,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,0.5,1.0,1.5,2.0,500-1500 mg34 19,160-325 mg19 26,75-150 mg12 32,75 mg 3 13,抗血小板更好,抗血小板更差,阿司匹林剂量 研究数 OR*(%),Odds Ratio,0,出血发生率, 200mg 3.7%, 200mg 2.8%, 100mg 1.9%,任一阿司匹林 65 23 （P.0001）,单用阿司匹林是不够的,增加阿司匹林剂量不能进一步减少心血管事件发生率，却增加严重出血发生率,波立维：阻断ADP途径抗血小板,加用波立维的强化抗血小板治疗，使STEMI患者获益,波立维抑制炎症反应促进斑块稳定其他促进斑块稳定的药物需要很长时间才能起效GRACE登记研究中已发现波立维与他汀合用对冠心病患者的预后有良好的附加作用CHARISMA 研究未发现波立维与他汀存在相互作用,CLARITY研究: 波立维 300mg/75mg负荷量显著降低溶栓STEMI患者2-8天的动脉闭塞/死亡/再梗风险,NEJM 2005;352:11791189,COMMIT/CCS2研究: 波立维75mg显著降低中国STEMI药物治疗患者28天死亡相对危险,死亡相对危险降低7%,死亡/心梗/卒中相对危险降低9%,Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21.,COMMIT/CCS2研究: 波立维 75mg适用于各种治疗方案的中国STEMI药物治疗患者,CHARISMA研究:波立维75mg减少有心梗病史的STEMI药物治疗患者28个月的累积事件发生率,Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1982-1988.,*主要终点事件:心血管死亡/心梗/卒中,COMMIT/CCS2研究:波立维75mg不增加中国STEMI药物治疗患者大出血或出血性卒中风险,2008年ESC STEMI 最新指南推荐波立维用于急性期与二级预防用药,ESC STEMI Guidelines, EHJ 2008;29:2909-2945,CPACS：中国ACS患者抗血小板药物治疗现况与指南推荐存在差距,Peterson et al.JAMA 2006.295.1863- 1912,对指南依从性越高，临床结果改善越好,总 结,STEMI患者不论急性期，还是出院后均具有高死亡率STEMI患者具有多个不稳定斑块血小板活化促进了斑块的不稳