常见心脏病手术前后的观测指标

常见心脏病手术前后的观测指标,人工瓣置换：术前,常规：瓣环内径、瓣叶及瓣下结构损害、 瓣膜功能障碍、 心功能、心腔血栓 等,二尖瓣球囊扩张术（PBMV）病例筛选： 不适宜者：、瓣口面积.、瓣叶钙化明显、二尖瓣返流明显（中量以上）、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重）、心腔血栓、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心力衰竭、感染性心内膜炎等。,二尖瓣球囊扩张术（PBMV）病例筛选： 不适宜者：、瓣口面积.、瓣叶钙化明显、二尖瓣返流明显（中量以上）、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重）、心腔血栓、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心力衰竭、感染性心内膜炎等。,人工瓣置换：术后,人工瓣类型及形态瓣叶活动瓣架稳定性瓣周情况（漏、脓肿等）心脏大小及功能血流动力学心包,机械瓣前向血流,正常：二尖瓣 2.5m/s 主动脉瓣 3.0m/s前向流速增高： 卡瓣或卡瓣前兆； 机械瓣与瓣环不匹配； 安装不当； 血栓或赘生物附着,先天性心脏病,封堵筛选：孔中央型缺损缺损不宜过大缺损距二尖瓣环、右肺静脉，距上、下腔静脉缺损边缘组织较厚，足以悬挂封堵伞单一封堵器用于多发房间隔缺损：适于以一较大缺损为主，其他缺损较小，中间间隔短小薄弱的多发缺损,封堵术中术后：房水平分流消失房室瓣启闭无影响封堵器不堵塞上、下腔静脉口封堵器不堵塞肺静脉引流,VSD封堵筛选：缺损上缘距主动脉瓣2mm，主动脉瓣功能无异常缺损直径15mm干下型、隔瓣下型VSD慎重VSD合并窦瘤，若右室面破口小，封堵不易成功合并左右束支传导阻滞及严重心律失常者禁忌,VSD术中/术后：室水平分流消失;左室流出道血流正常；主动脉瓣启闭无影响,法乐氏四联症：术前,右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣发育情况主动脉骑跨程度VSD：膜周、干下，有无合并肌部缺损其他合并畸形,法乐氏四联症：术后,1、RVOT和PA矫治情况： 测量RVOT及PA内径、流速和压差，判断有无残余狭窄 （手术矫治不佳最多见的是PA残余狭窄，峰值压差大于36mmHg有意义）2、VSD修补情况： 补片是否紧密，有无残余分流 （2-3mm的残余分流较常见，多不需二次修补）,适于单纯主动脉瓣病变主、肺动脉大小匹配肺动脉瓣形态、功能正常冠状动脉无/轻微病变,双向格林（GLENN）手术,手术方式：SVC与RPA吻合，使SVC血流同时流向左、右肺动脉手术意义：增加肺血流，改善缺氧，促进肺血管发育，减轻心室负荷手术适应症：分支发育较好（发育不良者，宜先行体肺分流术，二期行术，否则术后可能出现上腔静脉梗阻综合征）,双向格林术后,1、观察上腔静脉右肺动脉交通血流情况 切面：右锁骨上窝 右肺动脉内可录及静脉血流信号，回 流较好者峰值流速一般为0.30.5m/s2、上腔静脉有无明显扩张3、有无胸、腹腔积液,Rastelli手术,始用于合并VSD及肺动脉瓣或/和肺动脉瓣下狭窄的大动脉转位，目前逐步用于右室双出口、肺动脉闭锁、共同动脉干、重症法四等复杂先心的右室流出道手术。方式：1、在接近肺动脉融合部横断主肺动脉，闭合其近心端，用涤纶片或人工血管片修补VSD，形成主动脉左室内隧道；2、用同种带瓣主动脉/肺动脉行肺动脉右室连接，形成外管道。,REV手术,治疗房室连接异常合并VSD和肺动脉流出道梗阻