急诊外科学-脓胸乳糜胸

急性脓胸、乳糜胸,福建省立医院胸外科 叶明凡,急性脓胸,病程6周症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难病因：1.继发于肺部感染： 病原体：化脓性 : 肺炎球菌 链球菌 金葡菌 结核 厌氧菌,2.创伤性脓胸：3.开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌4.临近组织器官感染蔓延5.血源性感染6.其他,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。诊断：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养+药敏 亚甲蓝- - 食管、气管胸膜瘘,治疗原则：1.选择有效抗菌素，治疗原发病2.彻底引流排除脓液3.促进肺复张4.加强全身支持治疗 全身治疗 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 开胸手术,乳糜胸,病因：1.手术损伤2.创伤性3.肿瘤性4.先天性5.其他,临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱诊断：早期诊断困难参考1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上2.胸液常规 淋巴细胞比例超过50%3.胸液乳糜试验阳性 主要依据1、2项 ， 3可能出现假阳性,治疗：1.每日引流量少于500ml可保守治疗 低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸 1000ml/日 超过3日3.放射、化学治疗,第三节 大 咯 血,定义：指24小时内咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克。病因：最常见 肺结核 支气管扩张症 死因：出血 窒息 结核播散临床表现： 量多时呼吸困难诊断：X-ray 需参照既往胸片有助于判断性 质及部位,纤维支气管镜对出血部位的判断意 义重大治疗：1.保持呼吸道通畅 2.明确出血部位 可选择介入或手术治疗。,第四节 气管支气管和食管异物,气管支气管异物 20% 食管异物 80%气管支气管异物多发于小儿病因 存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管诊断 病史 X-ray 纤维支气管镜,治疗：1.家庭急救 颈段气管压迫刺激咳嗽 倒立 拍背 瓦萨瓦氏动作2.纤维支气管镜摘除3.剖胸手术,食管解剖,食管异物主要问题在于异物所致并发症可导致食管气管、肺大血管穿孔 病因病理临床表现1.病史,2.疼痛3.吞咽困难4.分泌物增多5.呼吸道症状6.呕血7.食管穿孔症状,诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗：内镜下取出 手术,第五节 食管异物合并胸内大动脉食管瘘,死亡率 97.2%伤后早期多有“信号性出血”手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制,第六节 食管穿孔和自发性食管破裂,食管穿孔原因：1.医源性2.自发性3.异物4.创伤5.应激性6.进行性食管疾病及邻近器官疾病7.化学性,由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出现全身中毒症状。临床表现：1.颈段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔,诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难治疗：主张早期手术修补 争取24小时内尚未发生感染时,自发性食管破裂,又称为Boerhaave综合征 呕吐性食管破裂压力性食管破裂 指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂。 以90%发生在剧烈呕吐后 中年男性在暴食引起的呕吐后易发生。,最多见于奇静脉水平以下 胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性和细菌性胸膜炎， 引起严重的呼吸循环障碍，并出现中毒感染症状及水电解质紊乱。临床表现1.胸腹剧痛2.呼吸困难,3.恶心、呕吐4.液气胸5.纵隔及皮下气肿6.急性感染中毒表现诊断：1.依据病史体征高度怀疑2.X-ray,3.胸穿4.胸腔闭式引流5.食管镜检查治疗： 应早期手术治疗 术前 止痛镇静，胸腔闭式引流 ，禁食及胃肠减压，抗感染， 纠正水电解质平衡,手术：6-12小时内修补 超过24小时可采用分期手术。,第七节食管化学性烧伤,病因 强酸 强碱病理 1.急性坏死期 持续7-1