高血压诊治思路

最长寿的老人,根据生理学家预测：人类的寿命应该为120岁,人类健康的三大杀手,第一大杀手：心脑血管疾病,第二大杀手：癌症,第三大杀手：糖尿病,中国高血压控制率,6.1% 为美国的6分之一,原发性高血压的治疗,讲座达到的目的,护理专业：独立健康教育医疗专业：独立开具医嘱,五 个 问 题,问题1：是否为高血压,问题3：需要服用几种药物？,问题2：是否需要服用降压药物？,问题4：选择哪种降压药物？,问题5：是否需要调整药物？,Qestion 1：是否为高血压？,诊断标准：140/90mmHg,大于等于2次,不同日,排除继发性,Qestion 2：是否需要服用降压药物？,1级高血压： 可以选择非药物治疗: 饮食及运动控制2、3级高血压： 一般需要选择降压药物,强调综合干预： 高血压新定义是一种综合征 加强综合干预，重视非药物治疗,适 当 运 动,可选择步行 慢跑 太极拳常用运动强度指标为：运动时最大心率达 180（或170）年龄 频度 每周3-5次 每次20-60分钟,Qestion 3：需要服用几种降压药？,1级高血压： 往往单药可以控制2级高血压： 可以选择两种降压药物联合3级高血压： 往往需要两种或以上联合治疗,20mmHg 法则,强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标,需要联合用药方案,2007ESC/ESH高血压指南,Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,2007ESC/ESH高血压指南,Qestion 4：选择哪种降压药物？,CCB,ACEI,ARB,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,合理选择降压药物,Qestion 5：何时调整降压药物？,您的血压达标了吗？,基本目标：140/90mmHg,高龄患者：150/90mmHg,糖尿病：130/80mmHg,尿蛋白大于3g/d：125/80mmHg,Qestion 5：何时调整降压药物？,能否耐受药物副作用：咳嗽 下肢水肿 心悸 电解质紊乱 病情有新变化： 肾功不全加重 新发疾病,病 例 1,患者男，56岁，因感冒于门诊就诊，测血压155/85mmHg。1.是否为高血压？,病 例 2,患者女，78岁，高血压病1级，病史1月，未服药，目前血压150/70mmHg。1.是否为高血压？2.是否需要使用降压药物？,病 例 3,患者男，78岁，有冠心病5年，高血压病3级病史2年，目前未服药，测血压165/70 mmHg。1.是否为高血压？2.是否使用降压药物？3.需要几种降压药物？4.选择哪种降压药物？,病 例 4,患者女，80岁，有慢支炎、糖尿病5年，高血压史1年，干咳明显，目前服用依那普利10mg bid ，测血压180/70mmHg.1.是否为高血压？2.是否使用降压药物？3.