登革热诊治

登 革 热,姜天俊 博士、副教授解放军第三0二医院 感染病诊疗研究中心,主要内容,病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防,主要内容,病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防,一.病原与流行病学,1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：“骨折热”1869年，英国皇家内科学会命名： Dengue Fever，DF1873年，首次登陆我国 厦门1978年，大规模袭击广东佛山，2.2万例1980年，海南暴发疫情，30-40万病例1995年，再次侵袭广东，6000例2014年，又一次在广东流行，2万例,一.病原与流行病学,赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海（南美）100多个国家和地区。我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。,一.病原与流行病学,登革病毒（DEV）：黄病毒科、黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径4555nm。4个血清型（DENV 1-4），均可感染人，但抗原性不同。,传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国-埃及伊蚊 广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊,一.病原与流行病学,易感人群：普遍易感。感染后仅部分人发病。对同型病毒产生持久免疫力、对异型病毒则不能形成有效保护；若再次感染异型或多个不同血清型，机体可发生免疫反应，导致严重病变。“二次感染学说”,一.病原与流行病学,流行特征： 季节性：夏秋雨季。5-11月流行季节，8-9月份高峰 周期性：隔年发病率升高，每4-5年一次大流行。 突然性：静息多年，一次大流行。 非流行区：各省均有输入病例（火爆的旅游业！）,一.病原与流行病学,主要内容,病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防,五、临床表现,潜伏期：3-14天，通常5-8天。临床分型： WHO： 登革热（DF） 登革出血热：登革出血热 (轻，无休克) 登革休克综合征 我国： 典型DF 轻型DF 重型DF,二.临床表现与诊断,典型DF： 发热期 极期 恢复期,（一）发热期 发热：起病急，24h体温可达40，可伴畏寒。部分病例发热3-5天后体温复常，1-3日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，症状轻，体温较低。,典型DF临床表现,（一）发热期 疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状,典型DF临床表现,（一）发热期 皮疹：病程第36天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及“皮岛”样表现。 出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性。,典型DF临床表现,典型DF临床表现,（二）极期 病程38天。腹剧痛、持续吐等重症预警提示极期开始。部分患者高热不退，或退热后病情加重。血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。WBC和PLT明。,典型DF临床表现,（二）极期 少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；脑炎或脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；也可发生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等。,典型DF临床表现,（三）恢复期 极期后23天，病情好转，症状减轻。部分患者可见针尖样出血点，下肢多。WBC开始上升，PLT渐恢复。,典型DF临床表现,多数患者为普通登革热，少数患者发展为重症登革热！病死率高！,五、临床表现,早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高。 并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者 精神异常，心肝肾损害等,重型登革热,重症登革热预警,（一）高危人群 1.二次感染者； 2.慢性基础疾病者：DM、高血压、冠心病、LC、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功不全等； 3.老、幼、孕； 4.肥胖或严重营养不良,（二）预警指标1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；,重症登革热预警,（二）预警指标6.明显出血倾向；7.肝肿大2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高,辅助检查,1.血常规：WBC，早期开始下降，第45天降至最低，NE下降为主。多数PLT，最低可至10x109/L以下。2.尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。3.血生化：半数ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少数Bil升高，ALB降低。凝血指标异常。4.抗体：病后35天可检出IgM，2周达高峰，维持23月；病1周检出IgG，维持数年至终生。5.抗原(NS1)及核酸：早期诊断。,影像学 B超：肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。 胸片：胸水、部分间质性肺炎。 CT和MRI：脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。,辅助检查,（一）登革热的诊断 流行病学史、临床表现及实验室，可诊断。流行病学史不详时，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。,诊 断,1.疑似病例：临床表现+流行病学史（发病前15天内到过流行区，或居住地有DF病例发生），或有WBC和PLT减少。2.临床诊断病例：临床表现+流行病学史+WBC、PLT同时减少，单份血清DENV特异性IgM抗体阳性。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。,诊 断,有下列情况之一者：1.严重出血：皮下、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器障碍：肝损伤（ALT和/或AST 1000IU/L）、ARDS、急性心衰、急性肾衰、脑病（脑炎、脑膜脑炎）,重症登革热的诊断,广州报告病例表现,大部分病情似感冒，自限性。,DF为全身性疾病，临床表现多样，注意鉴别。与发热伴出血疾病：基孔肯雅热、HFRS、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现者：与其它CNS感染鉴别；WBC及PLT减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。,鉴别诊断,主要内容,病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防,早发现、早治疗、早隔离 尚无特效抗病毒药 对症支持治疗为主。 重症病例