2015麻疹

麻 疹measles,青岛大学附属医院感染科,概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性很强。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获得终身免疫。,病原麻疹病毒(measles virus)属副粘病毒，为RNA病毒。只有一个血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒外界生活力不强。不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,病流行病学,传染源：患者（眼、鼻、咽分泌物） 发病前2天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 冬春季多发 6个月-5岁小儿多见 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)；,临床表现 典型病人可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4期。1、潜伏期(latent period )： 大多为6-18天，平均为10天左右。2、前驱期(prodromal period )： 也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（38-39），上呼吸道炎症（咳嗽、流涕、喷嚏）和眼结合膜炎（充血、畏光、流泪、眼睑水肿）及麻疹粘膜斑。,麻疹面容：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致, 是本病特点。,麻疹粘膜斑(koplik spots)：时间：发疹前1-2天出现。部位：颊粘膜近第一臼齿的部位。形态：直径约0.5-1mm 的灰白色小点，周围有红晕。进展：12天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。本病特有体征，具早期诊断价值,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,3、出疹期(eruption stage )时间：发热34天后出现皮疹，持续35天。出疹顺序：耳后、发际额、面部颈自上而下渐及躯干四肢，达手掌、足底。2-3天遍及全身。皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。出疹时体温更高，体温高达4040.5，全身中毒症状加重。,麻 疹 皮 疹,麻疹颈部皮疹,麻疹躯干皮疹,麻疹手部皮疹,麻疹足部皮疹,4、恢复期 convalescence皮疹出现后3-5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。同时，皮疹开始按照出疹的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。,麻疹恢复期色素沉着,非典型麻疹(atypical measles )轻型麻疹： 有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症重型麻疹 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。,并发症 1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。(1)原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 (2)继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,并发症 2. 喉炎:喉部水肿，分泌物增多，可窒息。3. 心肌炎4. 神经系统 （1）麻疹脑炎 （2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5. 结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症等,诊断 一、流行病学：麻疹流行史，麻疹病人接触史和疫苗接种史。二、临床表现： 1.上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑。 2.皮疹出疹时间、顺序、形态，疹退后麦麸样脱屑和褐 色色素沉着。三、特异性检查：麻疹病毒分离和血清特异性抗体阳性。,治疗一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂；咳嗽可用祛痰止咳药或雾化吸入；继发细菌感染可给抗生素。并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。,预防1.管理传染源： 早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5 天，合并肺炎者要延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感 儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。2.切断传播途径:呼吸道隔离，消毒工作。3.保护易感人群： 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予丙种球蛋白3ml（或每次0.25ml/kg）可预防发病。4.加强麻疹的监测管理,发热病人预检分诊断流程（参考方案）1.一级分诊：设立发热预检门诊，对发热病人，特别是发热伴有皮疹病人 进行初步筛查，排除诊断者，至相应科室就诊；疑似病人分诊至感染性 疾病科就诊。2.二级分诊：在重点科室（儿科、急诊科、呼吸科、皮肤科）接诊护士及 时预检分诊，对疑似病人分诊至感染性疾病科就诊。3.三级分诊：各科室首诊医师对接诊的疑似病人及时分诊至感