《医德的基本原则》PPT课件.ppt

第四章医学伦理学的准则体系 在医学伦理学的准则体系中 包括了医学伦理学的基本原则 规范与范畴 正确理解和践行医学伦理学的基本原则 规范与范畴 是全面培养医学伦理素质的重要途径 一 医学伦理学的基本原则 医学伦理学的基本原则 是反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神 是调节各种医学道德关系都必须遵循的根本准则和最高要求 1 不伤害不伤害原则 principleofncnmalefice 是指在医学服务过程中不使病人受到不应有的损伤 这是医务工作者应遵循的基本原则 损伤是医学实践中客观存在的现象 不伤害原则的真正意义 不在于消除任何医疗伤害 而在于强调培养对病人高度负责 保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风 在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害 不伤害原则对医方的具体要求是 第一 坚决杜绝有意伤害和责任伤害 决不能为达到某种个人目的 随意使用医疗手段 增加病人的痛苦 特别是在人体实验中 首先要求受试者无伤 其次是自愿 第二 恪尽职守 千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害 如麻醉意外 的出现 决不能为达到某种治疗目的 不顾及所采取的手段给病人带来身体上 精神上的痛苦 不能不考虑患者的经济利益 第三 正确处理审慎与胆识的关系 经过风险 治疗 伤害 受益的比较评价 选择最佳诊治方案 孙思邈曰 胆欲大而心欲小 胆欲大 相当于胆识 心欲小 就是审慎 2 有利有利原则 principleofbeneficience 是指把有利于病人健康放在第一位 切实为病人谋利益 有利就是行为能够为病人带来利益 好处 这一原则在西方也被称作行善原则 有利原则应该体现在 第一 树立全面的利益观 真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益 止痛 康复 治愈 救死扶伤 节省医疗费用等 和主观利益 正当心理学需求和社会学需求的满足 等 第二 提供最优化服务 努力使病人受益 即解除由疾病引起的疼痛和不幸 照料和治愈有病的人 照料那些不能治愈的人 避免早死 追求安详死亡 预防疾病和损伤 促进和维持健康 第三 对利害得失全面权衡 选择受益最大 伤害最小的方案 凡明显得大于失的 应积极选择使用 凡明显得小于失的 应避免和禁止使用 对得失不明 虽有可能给病人带来益处的 也要集思广义 谨慎用之 第四 坚持公益原则 将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来 有利原则包括不伤害 不伤害是有利的起码要求和体现 有利原则由两个层次构成 低层次是不伤害病人 高层次是为病人谋利益 3 尊重尊重原则 principleofrespect 是指医务人员要尊重患者人格和尊重患者做出的理性决定 尊重病人包括帮助 劝导 甚至限制患者进行选择 所谓人格权 就是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利 在我国 每一个公民都享有如下人格权利 人的生命权 健康权 身体权 姓名权 肖像权 名誉权 人格尊严权 人身自由权等 隐私权或其它人格利益 人去世后仍享有的姓名权 肖像权 名誉权 荣誉权 隐私权 遗体权等 具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权 第一 尊重病人及其家属的自主性或决定权 因为 病人是各种医疗措施的接受者 他们最终要承受一切诊治的结果 所以 他们完全有权了解整个医疗过程 权衡利弊 作出选择 第二 治疗要获得病人的知情同意 医务人员在实施诊疗方案前向病人或家属详细地说明诊治过程和可能出现的问题 在取得病人及其家属的同意后 方可实行 在临床上遇到紧急情况 无法取得病人及家属的知情同意 为了抢救生命可在无知情同意情况下进行 但需要同行的认可 第三 保守患者的秘密 通常包括以下内容 生活史 婚姻史 家族史 病人的独特体征等 某些病人的某些病情 对病人精神或名誉可能带来损害的疾病或危害病人生命的疾病 某些知名人士的病情 4 公正公正原则 principleofjustice 是现代医学服务高度社会化的集中反映和体现 公正原则的价值意义主要在于合理协调日趋复杂的医患关系日趋尖锐的健康利益分配的基本矛盾 医疗公正体现在两个方面 一是人际交往公正 对病人一视同仁 平等对待 二是合理分配资源 当代倡导形式公正与内容公正统一的公正观 即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者 则应得到同等的医疗待遇 不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇 在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正 在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正 在稀有卫生资源分配上 以每个人的实际需要 能力和对社会的贡献为依据 临床上 公正原则针对微观医药卫生资源分配 要求医方依次按医学标准 社会价值标准 家庭角色标准 科研价值标准 余年寿命标准综合权衡 在比较中进行优化筛选 以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格 克服医疗不公正现象 首先政府要担负起保障医疗公正的职责 其次医疗卫生机构要使大众享受得起医疗保健服务 最后医务人员在医疗服务中平等待患 医学伦理学基本原则的四个方面相互支撑 相互作用 缺一不可 但在医疗实践中 这些原则之间可能会产生一些冲突 医务人员应该全面掌握和平衡 二 医学伦理学的基本规范 1 医学伦理学规范的本质医学伦理学规范 是依据一定的医学道德理论和原则而制定的 用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系 评价医学行为善恶的准则 2 医学伦理学规范形式医德规范以 哪些该做 哪些不应该做 的形式 将医学伦理学的理论 原则转换为医务人员在医学活动中遵循的具体标准 如 戒律 宣言 誓言 誓词 守则 等 3 医学伦理学规范的内容中华人民共和国卫生部1988年颁布的 医务人员医德规范及实施办法 救死扶伤 实行社会主义的人道主义 尊重病人的人格与权利 文明礼貌服务 廉洁奉公 为病人保守医密 实行保护性医疗 互学互尊 团结协作 严谨求实 奋发进取 钻研医术 精益求精 临床医师公约 全心全意为人民服务 为我国社会主义医疗卫生事业服务 医术上精益求精 团结协作 保证医疗质量 努力进取创新 维护严肃严格严密的医德医风 廉洁行医 抵制一切不正之风 倡导敬业尊师 积极扶植后学 努力提高临床服务艺术 积极开展卫生科普工作 提高群众防治疾病知识和自我保健意识 中国医学生誓言健康所系 性命相托 当我步入神圣医学学府的时刻 谨庄严宣誓 我志愿献身医学 热爱祖国 忠于人民 恪守医德 尊师守纪 刻苦钻研 孜孜不倦 精益求精 全面发展 我决心竭尽全力 除人类之病痛 助健康之完美 维护医术的圣洁和荣誉 救死扶伤 不辞艰辛 执着追求 为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身 三 医学伦理学的基本范畴 范畴是构成一门学科的基本概念 是人们的思维对客观事物的本质属性及其关系的一般的概括和反映 医学伦理学的范畴是反映医患之间 医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念 1 权利与义务伦理学权利与义务概念与法律权利与义务概念既有联系又有区别 伦理学强调义务不以权利为前提 不能认为有权利就尽义务 没有权利就不尽义务 就放弃责任 医患的权利与义务是医学伦理学的基本范畴 也是医患关系中的关键问题 在医疗实践中 医生与患者作为医患关系中两个不同的社会角色 都享有各自的权利和承担应尽的义务 第一 患者的权利患者的权利一般是指患者在患病就医期间应有的权利和必须保障的利益 在实践中 患者权利包括两个层次 即法律层面的权利与道德层面的权利 根据我国相关法律 患者权利主要包括 生命权健康权身体所有权平等医疗权疾病认知权 知情同意权保护隐私权因病免除相应社会责任权诉讼索偿权 今后还有可能增加 自主选择医生 了解医生的知识和专业背景 查阅医疗记录 出院时复印全部病历的权利等 第二 医生的权利 在注册的执业范围内 进行医学检查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明文件 选择合理的医疗 预防 保健方案 按照国务院卫生行政部门规定的标准 获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 从事医学研究 学术交流 参加专业学术团体 参加专业培训 接受继续医学教育 在执业活动中 人格尊严 人身安全不受侵犯 获取工资报酬和津贴 享受国家规定的福利待遇 对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出建议 依法参与所在机构的民主管理 此外 在特殊情况下 医师享有干涉权 医师的干涉权是医师的特殊职业权力 是在特定情况下 如患者的自主权或自主选择意向违背社会利益 他人利益 自我根本利益时 患者的自主选择可被视为无效 医师可采用干涉权 特殊干涉权的使用范围 当患者拒绝治疗时 有些患者提出一些与病情不符合的要求时 在患者行为必须控制时 第三 患者的义务如实提供病情和有关信息 积极接受和配合医师的诊疗 承担医药费用 支持医学生学习和医学科学研究 第四 医生的义务 遵守法律 法规 遵守技术操作规范 树立敬业精神 遵守职业道德 履行医师职责 尽职尽责为患者服务 关心 爱护 尊重患者 保护患者的隐私 努力钻研业务 更新知识 提高专业技术水平 宣传卫生保健知识 对患者进行健康教育 在第24 26 27 28 29条中还规定了医师不得拒绝急救处置 对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力 产生不利的后果 不得利用职务之便获取不当利益 遇有灾情 疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务 2 情感与良心医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露 医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的 是建立在对病人健康高度负责的基础之上的 医德情感的内容包括同情感 责任感和事业感 同情感是最基本的道德情感 表现为对患者深切的同情 是促使医务人员为患者服务的原始动力 责任感可弥补同情感的不足 使医务人员的行为具有稳定性 强烈的事业感能够激励医务人员为医学事业发展奋发图强 真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则 医学道德情感是建立在对病人健康高度负责和医学科学基础之上的 它既能做到急病人之所急 痛病人之所痛 又不是盲目冲动 而是在医学科学允许的范围内去满足患者和家属的要求 医务人员良心是医德情感的深化 是在医疗活动中存在于医生意识中 发自内心深处的对病人和社会的强