AO理论与方法的新进展——骨折的生物学固定

AO理论与方法的新进展 骨折的生物学固定,四川大学华西医院骨科王光林,骨折治疗的演变,骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼核心是固定：固定原则、方法、器材的演进反映 骨折治疗的总趋势依据骨折固定原则：近、现代骨折治疗可分为,传统时期 力学和手术时期 生物学和力学时期,传统时期,手法复位、石膏固定、小夹板固定、牵引等方法，骨折的近似复位和绝对制动。,力学和手术时期,特点：切开复位、坚强内固定、保证骨折精 确解剖复位和稳定。AO学派宗旨：生命在于运动AO四大原则：骨折的解剖复位 坚强内固定 无创技术 早期无痛性功能锻炼,AO的目标：立即、主动活动肌肉及邻近关节 骨折的完整复位 骨折的一期愈合：坚强内固定 骨块间加压 骨小梁直接穿越骨 折线 无明显骨痂形成AO典型代表技术：加压接骨板（DCP）,生物学和力学时期,遵循骨骼的生物力学和生物学规律，骨折的稳定必须依赖于骨的 血循环和生物学环境，采用生物学固定的微创技术保护骨折块和周围软组织血运 ，同等考虑和平衡骨折的力学固定和生物学固定。不再追求绝对稳定性和直接愈合。,BO（Biological osteosynthesis）生物接骨术 特 点：间接复位 相对稳定 二期愈合 典型技术：生物学钢板 带锁髓内针,生物学和力学时期,生物学固定的起源,AO技术AO技术的缺陷： 应力遮挡和骨质疏松 解剖复位，坚强内固定与保护血运之间的矛盾 解剖复位广泛剥离骨血运破坏延迟愈合 或不愈合,植骨或两次手术 手术时间感染,早期功能锻炼、负重与内固定松动断裂的矛盾,坚强内固定,早期功能锻炼早期负重,骨折未愈合,骨折块间微动,金属疲劳,松动断裂,坚强内固定 早期非负重功能锻炼，也需慎重,生物学固定的起源,骨折一期愈合与再骨折,骨折坚强内固定折块间加压,一期愈合,骨小梁穿越骨折线无外骨痂未经再塑形非生物学途径非稳定、牢固的愈合再骨折率高,生物学固定的起源,AO的的时代意义,AO从观点、理论、原则、方法、器械、研究与发展、技术推广、培训，建立完整体系极大的发展了骨折治疗影响全世界骨科医生取得了巨大成功,BO的概念与内涵,生物学固定：应用无创外科技术操作、保护 骨折端和软组织的血运；采用 生理的、合理的骨折固定技术BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及 骨的血运,固定可靠,无加压,BO的应用原则,复位：间接复位技术功能性复位,固定：依靠有活力的骨块，形成骨痂迅 速与主骨连接，钢板对侧获得支 撑，防止内固定疲劳、断裂,长度轴线旋转,植骨：粉碎性骨折剥离骨膜而植骨有害无利关节内骨折：解剖复位,BO的技术基础,新型内固定物的设计和应用,生物学钢板LCPPCFixator带锁髓内针,间接复位技术,原则：恢复肢体的长度、轴线、旋转器械：撑开器、外固定架、点式复位钳 、C臂特点：非骨折区域操作 剥离面很少 骨折碎片与软组织相连 骨折愈合快 不植骨,Shift of Principles and Techniques from Classic to Biologic internal Fixation,Classic internal Fixation Biologic internal Fixation ApproachDirect fracture exposure Untouched fracture exposureSubperiosteal dissection Epiperiosteal dissection ReductionAnatomic reduction Anatomic(reduction of ) alignmentCircumferential forceps clamps Distraction and plate interterence Stabilization Primary bone healing by Bone healing as a result of biologic absolute stability integrity and relative stabilityCompression by lag screws for primary Compression by plate tensioning for bone healing (and load sharing) load sharing Short neutralization or protection plates Long compression or bridge plates with multiple screws with few screws,BO的代表性技术,闭合复位，带锁髓钉内固定应用范围：股骨、胫骨、肱骨等长骨骨折间接复位技术：骨科牵引床、撑开器、C臂 保护骨折区域的血供和软 组织免受侵袭 感染率低 骨折愈合率高INGamma Nail,微侵袭钢板接骨术（MIPO),Minimally invasive plate osteosynthesis,骨折远近两端 3-5cm 切口C臂下复位肌肉下隧道插入钢板小切口螺钉,生物学钢板固定技术,LCDCPLimited contact dynamic compressive plate,多个凹陷均,减少骨膜和骨血供的影响减少应力遮挡椭圆孔（90140）设计，便于螺钉拧入和轴向滑动,梯形横截面,减少骨接触,PCFixPoint contact Fixator,钢板与骨点状接触螺钉只穿过一层皮质螺钉与钢板自锁螺钉自攻自转螺钉螺钉拧入靠描准器,PCFix,内固定支架,便于护理减少感染 方便病人,Briding plate,桥接钢板跨越骨折区域两端各固定3-4枚螺钉非稳定性固定,长度轴线旋转,BO钢板：轴动滑移钢板：2mm移动 加速骨加形成和塑形非接触钢板：钢板与螺钉自锁,结合固定技术,结合应用2种以上，创伤小的简单固定，相互取长补短，形成更加有效的固定。 外固定支架复合拉力螺钉,生物学固定的评价,生物学固定是一种完整的概念，其应用时应遵循：远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着不以牺牲骨折部位的血运来强求解剖复位必须复位的大骨折块也应尽力保护软组织蒂部选用低弹性膜量，生物相容性好的因定器材尽量减少固定物与固定骨之间的接触面尽量减少手术操作时间,AO与BO的关系：BO的提出是AO学派对原 有骨折治疗技术的优势和 精华加以提高而形成 BO是AO的发展 AO是BO的基础 BO并不