辩证--脏腑辩证

第二节 脏腑辨证是根据脏腑的 生理功能、病理表现 ，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料，进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。1位置：心居胸中，心包外护。2络属：手少阴心经，属心络小肠。3联系： 其华在面 ， 开窍于舌 ，在体合 脉。4五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜，在液为汗；在味为苦，在色为赤，变动为忧。5功能： 心主血脉；心主 神志 。6 与小肠相表里，小肠主受盛、化物和分清泌浊 。 （一） 生理心与小肠辩证1心脏本身及主血脉功能异常 心悸，怔忡 ，心烦，心痛 ，脉结代 等。2精神神识异常 失眠、多梦、健忘 、神 昏 、谵语 、癫狂 等。3舌体病变 舌痛，舌疮 。4. 小肠主泌别清浊 大小便失常。（二）常见症状（一）心气虚证1含义素体虚弱久病失养先天不足年老脏衰心气不足鼓动乏力 心悸，胸闷 气弱，神疲舌淡，脉虚气虚不固 自汗 2病因及症状分析由于心气不足，鼓动无力，表现以 心悸 为主症的虚弱证候。气血失运3辨证要点气虚证 心动无力症（气短懒言，神疲乏力，自汗）（胸闷、心悸、怔忡 )无 明显的寒热 症状（二）心阳虚证1含义由于心阳虚衰，温运失司， 鼓动无力，虚寒内生 所表现的证候。心阳虚弱心动失常 心悸、怔忡心脉痹阻 胸闷，心痛血行不畅 面暗，唇青舌暗，脉结阳虚失煦 形寒，苔滑心气久虚他脏伤阳暴病伤阳汗下太过2病因及症状分析3辨证要点阳虚证 心失温养(形寒 ,面白 ,唇青 ,苔滑 ) （心悸 ,怔忡 /胸闷 ,心痛）【 证候鉴别 】心气虚证心阳虚证心悸、气短自汗、面白体倦乏力，舌淡脉虚， 无 寒象怔忡心痛，唇青脉结， 有 寒象(心动失常 )(血行不畅 )(寒象 )心阳虚由 心气虚进一步发展而成 。（三） 心血虚证心血不足久病失养脾虚血亏劳神耗血失血过多心神失养 心悸，失眠，多梦血不荣上 头晕，面白，舌淡血脉失充 脉细无力2分析1 含义 心血亏虚，不能濡养心与心神所表现的虚弱证候。3辨证要点血虚证 心失濡养（淡、晕、细、弱） （心悸 ， 失眠，多梦）无 明显的寒热症状。（四） 心阴虚 证1. 含义 :由于 心阴 亏损 ,虚 热内扰 所表现的证候 。心失所养 心悸、心烦，失眠、多梦虚热内扰 潮热、盗汗、咽干、颧红舌红、少苔，脉细而数心阴亏少心血亏甚劳神耗阴热病伤阴肝肾阴亏2病因及症状分析 3辨证要点阴虚证 心失所养【 证候鉴别 】有无虚热是鉴别要点 。1含义由于心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，所表现的 实热 证候。2病因及症状分析火热内侵情志化火过食辛热心火内炽心火上炎 舌疮，舌痛心火下移 尿赤 ,涩 ,灼 ,痛迫血亡行 吐血 ,衄血火扰心神 神昏 ,狂躁邪热炽盛 热 ,赤 ,数 ,干 ,烦（五） 心火亢盛证3辨证要点心病热象（舌 /尿 /血 /神） +实热证 (热 ,赤 ,数 ,干 ,烦 )证 候 鉴 别1含义因 瘀血、痰浊、阴寒、气滞 等阻痹心脉，以 心悸、怔忡、胸闷、心痛 为主症之证候。（六）心血痹 阻证2病因及症状分析3辨证要点胸闷、心痛，牵引肩臂 + 病因 （瘀、痰、寒、气之一） （七） 痰迷心窍证外感湿浊气郁化痰肝风夹痰痰浊闭神痰蒙神明 意识模糊 ,昏不知人 (昏迷 )痰气搏结 抑郁淡漠 ,神痴独语 (癫证 )肝风夹痰 昏仆抽搐 ,痰鸣吐沫 (痫病 )痰浊内盛 胸闷，痰多，苔腻，脉滑2病因及症状分析由痰浊蒙蔽心神，表现以 神志异常 为主症的证候。1含义3辨证要点神志异常 (昏迷 /癫证 /痫病 )+痰浊内盛 (痰、闷、腻、滑 )（八）痰火 扰心证1含义痰火扰神证是指由于 火热、痰浊 侵扰心神，表现以 神志 异常 为主的证候，又称 “ 痰火扰心 ” 。2. 病因及症状分析3辨证要点神志 异常 + 痰 火内盛（痰黄稠、苔黄腻、脉滑数）。（九）小肠实热1、形成原因多由于心经火热，循经下移于小肠而致。2、临床表现心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。3、辨证要点（ 1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。（ 2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。1位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。2络属：手太阴肺经，属肺络大肠。3联系：其华在毛， 开窍于鼻 ，在体合皮，外应胸膺。4五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。5功能： 主气，司呼吸 （行清浊之气交换）；主 行水，即宣发肃降，通调水道 （为水之上源）。朝百脉 。6特性： 肺为娇脏 （喜清恶浊）；肺 性肃降 （肺内宜清肃，肺性宜下降）。7大肠：吸收水分，排泄糟粕。 （一） 生理肺与大肠辩证1含义由于肺机能减弱，其 主气、卫外 功能失职所表现的虚弱证候。（一）肺气虚证2病因及症状分析3辨证要点咳喘 无力，易感，畏 风 + 气虚 证。1 含义由于 肺阴不足 ，失于清肃， 虚热内生 所表现的证候。（二）肺阴虚证2病因及症状分析3辨证要点干咳少痰 /痰粘、声嘶 + 阴虚证。1含义由于风寒之邪侵袭， 肺卫失宣 所表现的实寒证候。（三） 风寒束肺 证2病因及症状分析3辨证要点咳嗽、痰稀 + 风寒表证 。1含义风热邪气侵袭肺系， 肺卫失宣 所表现的证候 。（四）风热犯肺证2病因及症状分析3辨证要点咳嗽、痰黄 + 风热表证 。1含义外燥侵犯肺卫， 肺燥津 伤 所表现的证候 。（五）燥邪犯肺证2病因及症状分析3辨证要点干咳、痰粘 /胸痛、咯血 + 外燥证候 。证候鉴别：肺阴虚证与燥邪犯肺证 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证鉴别 1含义是 痰热交结 ，壅滞于肺，致肺失清肃所表现的实热证。（六）痰热壅肺证2病因及症状分析3辨证要点咳喘，痰多黄稠 + 实热证 （热、赤、数、干、烦）。1含义痰湿停 聚于肺，肺失宣降所表现的证候。（七 ）痰湿阻 肺证2病因及症状分析3辨证要点咳喘胸闷，痰多色白 + 寒痰内 盛 。痰热壅肺证寒痰阻肺证 热痰所为，兼里实热证寒痰为患，兼寒湿内盛咳喘、胸闷痰多、苔腻滑痰热壅肺证与寒痰阻肺证 1含义由于 湿热蕴结于大肠所表现出的证候。（八） 大肠湿热证2病因及症状分析3辨证要点暴注下泄 /下痢脓血 + 湿热蕴结 。1含义由于大肠津液亏虚，传导失职，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。又称 “ 肠燥津亏 ” 。（九） 大肠液亏证2病因及症状分析3辨证要点便结难解 + 津亏 证 。1位置：脾胃位于中焦。2络属：足太阴脾经，属脾络胃，与胃相表里。3联系：其华在唇，开窍于口，在体主肉，外应于腹，4五行：五行属土，五季长夏，在声为歌，在志为思， 在 液为涎，在味为甘，在色为黄，在变为呕。5 功能：主运化（气血生化之源）；主统血；主升清。6特性：脾气主升；喜燥恶湿。7 胃： 受纳食物，腐熟水谷；喜润恶燥 。 （一） 生理脾与胃辩证1精微失运：食少，腹胀，腹泻。2水湿停聚：水肿，腹水，痰饮，带下，白浊。3气陷下垂：气坠，脱肛，内脏下垂。4失于统血：便血，尿血、肌衄，崩漏。5气血亏虚：神疲，懒言，面萎，形瘦，舌淡， 脉 虚。6受纳腐熟障碍 纳差 ,脘胀 ,易饥 ,脘痛。 7胃气上逆 呕吐 ,恶心 ,呃逆 ,嗳气。 （二）常见症状1含义由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。本证又称 “ 脾失健运 证 ” ，是脾病虚证的最基本证型。（一）脾气虚证2病因及症状分析 食后尤甚3辨证要点食少、腹胀、便溏 + 气虚 证 。1含义脾阳虚衰， 失于温运 ， 阴寒内生 所表现的虚寒证候。（二） 脾阳虚证2病因及症状分析 3辨证要点脾失健运 （食少、腹胀便溏）水湿内停 （浮肿、带多清稀 ）阳虚1.含义由于脾气亏虚， 升举无力 而反下陷所表现的证候。又称 脾气下陷证 、脾虚下陷证。（三）脾气 下陷证2.病因及症状分析3辨证要点脾气亏虚 + 内脏下垂 。1含义由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致 血溢脉外 为主症的证候，又称为 “ 气不摄血 ” 。（四）脾不统血证2病因及症状分析3辨证要点脾气 虚 证 + 出血(食少 ,便溏 +气虚证 ) (衄 ,尿 ,便 ,崩 ,经）脾不统血与血热出血的 “ 出血 ” 区别 1含义由于 寒湿内盛，脾阳受困 ， 失于温运 所表现的证候 。（五） 寒湿困脾证2病因及症状分析3辨证要点腹胀 ,便溏 ,纳呆 ,呕恶 + 寒湿内盛（晦，重，腻，缓 ）证 候 鉴 别1含义湿热内蕴中焦 ，脾胃 纳运功能失职 所表现证候。又称中焦湿热证，脾胃湿热证。（六）脾胃湿热证2病因及症状分析3辨证要点纳运障碍 +湿热内蕴 （身热不扬，渴不多饮，舌苔 黄腻，脉滑而数） 。证 候 鉴 别1含义胃阴不足 ，胃失濡润、和降所表现的 虚热 证候 。（七） 胃阴虚证2病因及症状分析3辨证要点胃灼隐痛 /脘痞嘈杂 /饥不欲食 /干呕呃逆+ 阴虚 证 。1含义由于胃中 火热炽盛 ，胃失和降所表现的实热证候 。（八）胃火炽盛证2病因及症状分析3辨证要点胃脘灼痛 ,消谷善饥 ,口臭龈肿 +实热 证 。证 候 鉴 别1含义由于饮食停积胃肠，以 脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐 为主症的证 候。（九） 食滞胃脘证2病因及症状分析3辨证要点 伤食病史。 脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽 。1含义由于胃阳不足，虚寒内生，以致 胃失温煦 所表现的证候 。（十） 胃阳虚证2病因及症状分析食后缓解3辨证要点胃冷隐痛，喜温喜按 + 阳虚证。1位置：肝位于右胁，胁肋为肝之分野；胆 附着于肝，位于肝之短叶间。2络属：足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝。3联系 :其华在爪， 开窍于目，在体主筋 ，外应两胁。4五行 :五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒。在液为泪，在味为酸，在色为青，在变为握。5功能 :肝主疏泄 /肝藏血（ 调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精）；胆 主贮藏、排泄胆汁；主决断。 6特性： 肝体阴而用阳 ； 肝喜条达恶抑郁。（一） 生理肝与胆辩证1肝失疏泄 胁肋胀痛 ，情 志抑郁，易怒。2肝不主筋 抽搐，震颤，麻木，项强。3肝不藏血 吐血，衄血。4肝不养目 目赤肿痛，涩物昏花，失明。5肝经不利 巅顶痛，侧身痛，少腹冷痛，外阴不适。 6胆汁失疏 黄疸，口苦。7胆气不足 胆怯，易惊。（二）常见症状（一） 肝气郁结 证1含义由于 肝失疏泄而 致气机郁滞所表现的证 候。 2病因及症状分析3辨证要点抑郁、太息 /胸胁乳腹胀痛 /痛经、经乱、闭经 +气滞 1含义由于肝经火盛，气火上逆，而表现以 火热炽盛于上 为特征的证 候。（二） 肝火上炎证2病因及症状分析 3辨证要点肝经热盛 （头目、情志、胁肋） +里实热 证1含义由于肝血不足， 肝经所系组织器官 失养所表现的证候。2病因及症状分析 （三） 肝血虚证3辨证要点目 /筋 /甲 /冲任 失养 + 血虚 证。（四） 肝阴虚证1含义由于肝之阴液亏损，目、筋和胁失去濡养，阴不制阳，虚热内扰 所表现的证候。2病因及症状分析3. 辩证要点肝失濡养 （肝体 /肝筋 /肝经） + 阴虚证。证 候 鉴 别1含义由于肝阳 亢于 上，肝肾阴亏于下所表现的 上实下虚 的证候。（五） 肝阳上亢 证2病因及症状分析3辨证要点阳亢 躁、晕、痛、赤（上实）；阴虚 腰膝酸软，头重足轻（下虚） 。证 候 鉴 别 泛指因阳亢、热扰、阴虚、血亏等所致，以 肢体眩晕、麻木、抽搐、震颤、偏瘫 为主症的证候。一般分为四类：. 肝阳化风证 1含义由于 肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。2病因及症状分析 （六） 肝风内动 证3辨证要点肝 阳上 亢 +阳亢风 动1含义由于 邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候 。2病因及症状分析. 热极生风证3辨证要点肝风 内 动 + 里 实 热1含义由于阴液亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的动风证候。 III.阴虚动风证2病因及症状分析 3辨证要点手足 震颤，蠕动 + 虚热内扰 。1含义由于 肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的动风证候。IV.血虚生风证2病因及症状分析3辨证要点肢麻，震颤，瞤动，瘙痒 +血虚 证。肝风内动四证的区别 是指湿热蕴结肝胆， 疏泄功能 失职 所 表现的证候。（七） 肝胆湿热证1含义2病因及症状分析湿热内侵嗜酒肥甘湿热蕴结肝胆湿热下注 湿疹带下肝经气滞 胁肋胀痛肝木克土 纳呆腹胀胆溢失常 口苦发黄湿热内蕴 舌红苔黄腻等3辨证要点1含义由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以 肝经循行部位冷痛 为主症的证候 。（八）寒凝肝 脉证2病因及症状分析3辨证要点少腹、外阴、巅顶冷痛 + 实寒 证 。1含义因痰热内扰， 胆郁失宣 所表现以 胆怯、惊悸、失眠 为主要症状的证候。2分析3要点胆怯、失眠、惊悸 + 痰热内扰。（九） 胆郁痰扰证（ 一） 生理1位置 :肾位于腰部，左右各一， 腰为肾之府 。2络属 :足少阴肾经属肾络膀胱，足太阳膀胱经属膀胱络肾；肾 与膀胱相表里 。3联系 :其华在发，开窍于耳及二阴，在体主骨，外应于腰。4五行 :五行属水，五季为冬，在声为呻，在志为恐，在 液为 唾 ，在 味为咸，在色为 黑。5功能 :肾藏精 （主生长、发育、生殖）；肾 主水 ；肾 主纳气 ； 肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之 本6膀胱 ：贮藏、排泄尿液。肾与膀胱辩证1生长、发育、生殖障碍 腰膝酸软 ； 早衰 、五迟、五软；阳萎、遗精；不育、不孕、女子经少经闭。2下元不固 尿失禁、遗尿滑精、带下量多、滑胎、余沥不尽。3肾失摄 纳 喘息， 呼多吸少 。4肾不主水 浮肿，尿少，腰下肿甚。5膀胱排尿功能异常 尿频，尿急，尿痛，尿闭。（二）常见症状1含义由于 肾阳虚衰 ，机体失煦，气化失权所表现的一类 虚寒 证 候。（一）肾阳虚证2病因及症状分析3辨证要点腰膝 酸冷， 性欲低下，尿频清长 （ 全身功能低下 ） + 虚寒 证1含义由于肾气亏虚， 封藏固摄 功能失职所表现的虚弱证候。（二） 肾气不固证2病因及症状分析 3辨证要点尿 /精 /带 /经 /胎 等失 固 + 肾虚失养 。1含义由于肾阳亏虚 ，不能温化水液， 水 液泛溢 所表现的证候。2病因及症状分析 （三） 肾虚水泛证3辨证要点肢体浮肿，腰下肿甚，尿少 + 虚寒证 。1含义由于肾精亏损，以 生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰 为主症的一类证候。（五） 肾精不足证2病因及症状分析3辨证要点（ 1）具有 生长 /发育 /生殖 等某一方面障碍者；（ 2） 无明显的寒热之象 。1含义由于肾阴亏损， 失于滋养，虚热内生 所表现的证候。（六） 肾阴虚证2病因及症状分析3辨证要点失养（骨骼 / 脑髓 / 冲任 ） + 阴虚证。1含义由于 湿热侵袭，蕴结膀胱， 气化不利所表现的以 小便异 常为主症的实热证候。（七） 膀胱湿热证2病因及症状分析3辨证要点尿感 异常 /尿质 异常 +湿热 症状 。含 义1脏腑兼病证候 凡两个或两个以上脏腑的病证同时 并见者，称为脏腑兼病证候。如：心脾两虚、心肾不交、肺肾阴虚、胃肠实热等。2脏腑兼病辨证 根据病变脏腑的 病理特点 、 相互关系 分析脏腑兼病证候，指导临床辨证的方法。脏腑兼病辩证1含义（ 心气虚 + 肺气虚 ）由于心肺两脏气虚，表现以 心悸、咳喘 为主症的证候。2关系（ 1）生理关系 ：（ 2）病理关系（一）心肺气虚证心血的运行须赖肺气的推动；肺气的敷布又须心血的运载。 共同保证气血正常运行。血行不畅，肺脉滞行，肺失宣肃心气虚 肺气虚宗气 不足3病因及症状分析4辨证要点心肺机能减弱（ 心悸；咳喘，胸闷 ） +气虚 证。1含义（ 心血虚 + 脾气虚 ）由于心血不足，脾气虚弱而表现心神失养，脾失健运，统血无力的虚弱证候。2关系（ 1）生理关系： 气血相生。心主血，脾主运化。心血滋生须赖脾气精微不断充盛；脾之运化亦靠心血的濡润滋养。（ 2）病理关系： 气血不足。（二） 心脾两虚 证心血不足，脾失滋养心血虚 脾气虚运化无力，生血无源3病因及症状分析4辨证要点心 脾 虚弱 + 气血两虚。1 含义2关系（ 1）生理关系：心肾相交，水火既济。心属阳，位于上，其性属火；肾属阴，位于下，其性属水。心火须 下济于 肾，资助肾阳，共温肾阴，使肾水不寒；肾水应上济于心，以助心阴，共濡心阳，使心火不亢。（ 2）病理关系：心肾不交 。（三） 心肾不交证由于心肾阴虚，阳气偏亢，心肾水火既济失调所反映的证候。心火过亢，内耗阴精心阴虚 肾阴虚不济心阴，心阳独亢3病因及症状分析4辨证要点心肾失 养 + 阴虚 证1 含义2关系（ 1）生理关系 ：肾阳为一身阳气之根本 ，心阳为五脏六腑之大主。心肾之阳互相既济，共同温煦脏腑，支持全身机能活动。（四） 心肾阳虚证由于心肾阳气虚衰，温运无力，致 血行不畅，水湿内停所表现的证候。（ 2）病理关系：心肾阳虚。气血不畅，阳气不运心阳虚弱 肾阳亏虚命门火衰，心阳失煦（四） 心肾阳虚证3病因及症状分析4辨证要点心肾失 煦 + 阳虚 证。1 含义因 肝失疏泄，脾失健运 而表现以胁痛、腹胀，便溏为主症的证候 。2关系（ 1）生理关系肝主疏泄，脾主运化。肝之疏泄调畅，可使脾气健运，运化正常；脾气运化正常，亦致气机通畅，肝气疏泄。（五）肝脾不调证疏泄失常，横逆犯脾肝郁气滞 脾失健运气机不畅，土反侮木（ 2）病理关系（五）肝脾不调证3病因及症状分析4辨证要点肝郁（胁痛，躁郁） +脾失健运（腹痛，便溏，纳呆）。1 含义由于 肝气横逆犯胃，胃失和降 而表现以脘胀、嗳气、呃逆为主的证候 。2关系（ 1）生理关系肝主疏泄，条达气机；胃主受纳，和降为顺。肝之疏泄正常，气机条达，则胃气顺降，受纳正常。（六） 肝胃不和证（ 2）病理关系疏泄失常，气机不畅肝郁气滞 胃失和降（六） 肝胃不和证3病因及症状分析4辨证要点肝郁（胁痛，躁郁） +胃失和降（脘胀痛，呃逆、嗳气）。1 含义2关系（ 1）生理关系： 气机升降运动 。肺 主气，肺性肃降 ；肝 主疏泄，性宜升发。升降 相宜，全身气机条畅。（七） 肝火