眼与脏腑的生理关系

2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,1,第三章 眼与脏腑的生理关系,黑龙江中医药大学附属第一医院眼科 姚靖,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,2,【目的要求】1掌握眼与五脏在生理方面的密切关系2熟悉眼与胆的生理关系3了解眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系【内容要点】1详细讲述眼与足厥阴肝经在生理方面的关系 2概述眼与手少阴心经和手足三阳经脉在生理方面的关系3扼要讲述眼与奇经八脉、经别及经筋在生理方面的关系,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,3,“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”灵枢.大惑论,中医学整体观 眼的生理、病理与脏腑密切相关 眼乃脏腑先天之精升腾而成，后天之精所 养。脏腑的精气充足流畅地上注于目，眼才 能发挥正常的视觉功能。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,4,第一节 眼与五脏的生理关系,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,5,一、眼与肝的生理关系,1 肝开窍于目， 目为肝之外候 2 肝气通于目，肝和则目能辨五色 3 肝主藏血，肝受血而目能视 4 肝脉上连目系 5 泪为肝之液，润泽目珠,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,6,1、肝开窍于目， 目为肝之外候,“东方青色，入通于肝，开窍于目。” 素问.金匮真言论 目为肝与外界相通的窍道，肝所藏的精微物质可源源不断输送至眼，使眼受到滋养,维持其视觉功能；另一方面，肝脏病变亦可从眼部表现出来。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,7,2、肝气通于目，肝和则目能辨五色,肝气冲和条达 目能分辨五色 肝气太过或不及 肝气不和 目病 “ 肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” 灵枢.脉度篇,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,8,3、肝主藏血，肝受血而目能视,素问.五脏生成篇 五脏六腑之精气，皆上注与目。但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。 肝藏血，贮藏血液、调整血量 若肝血虚或肝阴虚，致视物不明，双目干涩。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,9,4、肝脉上连目系,目系：眼球与肝脉相连的脉络 现代认为相当于视神经与球后组织 十二经脉中唯肝脉直接与目系相连，故肝与目系关系最密切肝脉在眼与肝之间，起着沟通表里，联络眼与肝，运行气血，保证眼与肝在物质和功能上的密切联系。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,10,5、泪为肝之液，润泽目珠,素问 宣明五气篇：“五脏化液，肝为泪”。 银海精微：“泪乃肝之液” 泪为肝液所化生，泪液有润泽目珠的作用；肝有收制泪液的作用,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,11,二、眼与心的关系,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,12,1.心主血，血养目珠,素问 五脏生成篇：“诸血者，皆属于心” “心之合脉也” 。 “诸脉者，皆属于目” （1）诸血注于脉，心主血脉，依赖心脉才能使精、血运行，濡养全身 （2）诸脉都注于目 使目能获得精、血，维持正常功能的物质基础 心气充足，血脉调和 目能视,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,13,2.心主藏神，目为心使,灵枢 大惑论：目者心之使也，心者神之舍也 心主藏神：主持精神、意识、感觉与思维，包括视觉 心神为人体机能的根本。 心神在目，发为神光（视功能） 心神正常，能视万物，辨五色，审长短,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,14,心主血脉，诸脉属目,“五脏之道，皆出于经隧，以行气血” 素问调经论 “心之合脉” 素问 五脏生成篇 血从心上达于目，全身的血脉均与心相连而沟通。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,15,三、眼与肾的关系,1. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐2. 肾主骨，骨生髓,骨之精为瞳子3. 肾主津液，上润目珠,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,16,1. 肾藏精，眼得精气而目光敏锐,内经：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精散则视歧。 肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之 肾精充沛，则精气上注于目，从而目光敏锐精不足则视歧 视觉衰退 审视瑶函 目为至宝论：“神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光源于命门。”,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,17,2. 肾主骨，骨生髓，骨之精为瞳子,（1）骨生髓，脑为髓海，目系上属于脑 （2）骨之精为瞳子 肾精充沛，脑髓充足 视觉敏锐 瞳神疾病与肾密切相关,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,18,3. 肾主津液，上润目珠,“肾者，水脏，主津液” “五脏六腑之津液尽上渗于目” 津液上渗于目为眼内液 神水，在眼外，则化生为泪液,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,19,四、眼与脾的关系,1 脾主运化，输精于目2 脾升清阳，通至目窍3 脾气统血，循经目络4 脾主肌肉，司胞睑开合,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,20,1、脾主运化，输精于目,兰室秘藏：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。” 五脏六腑之精气上注于目，赖于脾的运化转输,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,21,2、脾升清阳，通至目窍,素问：“清阳出上窍” 眼得清阳之气而能视物清明， 有赖于脾气升提,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,22,3、脾气统血，循经目络,目得血而能视 眼依靠血液滋养，除了肝的调整血量外，赖于脾的统摄，使血液能遵循正常脉道而行,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,23,4、脾主肌肉，司胞睑开合,素问 痿论：脾主身之肌肉 素问 太阴阳明论：脾病筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉 肌肉之精为约束 约束 胞睑开合 胞睑的开合，依靠肌肉活动 胞睑疾病常与脾胃有关,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,24,五、眼与肺的关系,1. 肺为气本，气和则目明 2. 肺主宣降，眼络通畅,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,25,1. 肺主气，气和则目明,灵枢 决气篇：“气脱者，目不明”,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,26,2、肺主宣降，眼络通畅,宣降正常，气血调畅，目得以温煦濡养气机不利 脉络不畅，视功能受影响气滞血瘀 血管阻塞肺气上逆 结膜下出血,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,27,第二节 眼与六腑的生理关系,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,28,眼与五脏六腑具有相互依赖、相互协调的内在联系。六腑除三焦，其余五腑与五脏互为表里 生理：脏行气于腑，腑输精于脏 关系密切 六腑的功能：主受纳、司腐熟、分清浊、传糟粕，将消化吸收的精微物质传送到全身，供养全身包括眼在内的组织器官 六腑功能正常 目得所养 维持正常视功能,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,29,一 眼与胆的生理关系 肝与胆脏腑相合，肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁 助脾胃消化水谷，生化气血以营养于目 胆汁在神膏的生成及护养瞳神方面起着积极作用。胆汁减，目不明 灵枢 天年篇：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,30,神膏、神光与胆汁有关 神膏，“胆汁渗润精汁而成，能涵养瞳神，衰则有损” 证治准绳：“神光者，谓目自见之精华也。夫神光发于心，原于胆，”,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,31,二 眼与小肠的生理关系 饮食水谷由胃熟腐后，传入小肠，经小肠进一步消化，分清别浊 清者由脾输布全身从而使目得到濡养 浊者下注大肠，多余的津液下渗膀胱,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,32,小肠功能失调，清浊不分，清者不升，浊者不降 浊阴上泛目窍 致病 心为火脏，小肠为火腑，易招火热之邪，相互波及 火热之邪上炎于目 致病,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,33,三 、眼于胃的生理关系 胃为水谷之海,食物从口入胃受纳、 腐熟，下传小肠，精微物质经过脾的运化供养全身 脾胃配合，完成气血生化后天之本 胃气：对眼有温熙濡养作用的清阳之气 内外伤辨惑论辨阴证阳证 李东垣脾胃论 脾胃虚实传变论等,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,34,四 眼与大肠的生理关系 素问 灵兰秘典论主司传导之责，与肺脏腑相合，上承清纯之气，下输糟粕之物 肺失肃降，大肠传导之令不行，热结于下，熏蒸于上 眼病,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,35,大肠积热，腑气不通 肺气不降 气壅于上 眼病 眼病兼大便秘结，常有目赤肿痛诸症，若腑气通，则结解热散，诸症悉减。 反映了大肠传导功能对眼的重要性,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,36,五、眼与膀胱的生理关系 为水液汇聚之处，其在人体的代谢过程中的贮藏津液、化气行水、排泄尿液的功能 素问 灵兰秘典论 由于津液多渗上于目，若在水湿津液的代谢过程中，肾与膀胱的功能失常 水湿上泛，或湿热蕴蒸的眼病,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,37,六、眼与三焦的生理关系 三焦为孤腑，主通行元气、运化水谷和疏理水道，说明肾之元气须借三焦才能敷布全身，以激发、推动各脏腑器官的功能活动脏腑的精气，津液均须通过三焦而上行灌注，是目得到滋养,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,38,六 眼与三焦的生理关系 若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和输布发生障碍或使脏腑气机失调，气血不能贯通；亦可使水道不利，水湿上泛，均可引发眼病 若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡养与充养而导致多种眼病,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,39,综上所述，每个脏腑的各种功能对眼均起着重要的生理作用，但在眼与五脏六腑的关系中各有侧重 人体是一个有机整体，脏与脏、脏与腑，腑与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上相互协 调，相互依存 因此，临床上诊察眼病时，应以整体观为基点，从实际出发，具体病症具体分析，制定出治疗疾病的最佳方案,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,40,五 轮 学 说,五轮学说起源于内经，灵枢大惑论： “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。” 为五轮学说的形成奠定了基础。,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,41,该学说在我国现存医籍中，以太平圣惠 方眼论记载为最早。 五轮中的轮是比喻眼珠形圆而转动灵活如车轮之意。正如审视瑶函所说：“五轮者，皆五脏之精华所发，名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也。”,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,42,1.五论的解剖位置与五脏分属 （1）肉轮 胞睑 （2）血轮 两眦 （3）气轮 白睛 （4）风轮 黑睛 （5）水轮 瞳神,气 轮,肉 轮,血 轮,水 轮,风 轮,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,43,肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮 疾病与脾胃相关血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮 疾病与心、小肠相关气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮 疾病与肺、大肠相关,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,44,风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风 轮疾病与肝胆相关水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水 轮疾病与肾、膀胱相关,2006-01-23,中医眼科学 眼与脏腑的生理关系,45,此外，眼外肌相当于约束，为肉轮所属；黄仁位居黑睛之后，生理上黄仁归属风轮；而瞳神又位于黄仁中央，瞳神的功能直接与黄仁有关，因此黄仁与风轮、水轮皆有关系。而黄仁色黄，五色之中，黄色为脾所主，故黄仁病变常