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人体形态学 胸部影像解剖 放射科 本章重点 熟悉胸部影像学检查方法 掌握胸部正位片解剖及CT解剖 了解胸部的微细结构 应用解剖 一 检查技术 X线检查 胸部透视 chestfluoroscopy 多体位 动态胸部摄影 chestradiography 摄影 瞬间纪录 可永久保存 空间分辨率较透视高 但缺乏动态及多体位观察特点常用体位 后前位 侧位 前后位特殊检查 体层摄影 高千伏摄影造影检查 支气管造影 血管造影 胸部正侧位像 胸部正立侧卧位 检查技术 CT检查 普通扫描 增强扫描 高分辨力扫描 螺旋CT检查MRI检查 三维扫描 不用造影剂即可进行心脏 大血管扫描 纵隔病变显示较好 二 影像应用解剖 胸部X线应用解剖 胸廓 骨骼 软组织 骨性胸廓 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 肋骨前段间隙较宽 肺部病变定位标志 肋骨后段平直位置恒定 胸腔积液定位标志 胸壁软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 伴随阴影 肺尖沿第2肋下缘 胸膜反折 胸部投影 胸部正常X线表现 胸壁软组织影 骨性胸廓及胸膜 正常胸部X线解剖 肺肺野 两侧第二 四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上 中 下野 纵行三等分为内 中 外带 肺尖区 第1肋外缘内 锁骨下区 第2肋外缘内 肺门 肺动 静脉 支气管 淋巴结 神经及周围的结缔组织组成 肺纹理 肺门向肺野放射状分布的树枝状影 由肺动脉 肺静脉及支气管组成 肺有二套血管系统 一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉 属肺的机能性血管 一套是营养性血管叫支气管动 静脉 发自胸主动脉 随支气管分支而分布 营养肺内支气管的壁 肺血管壁和脏胸膜 肺 肺动脉 肺静脉 正常胸部X线解剖 肺叶 肺段肺叶 左肺上 下叶 右肺上 中 下三叶 由斜裂 水平裂分隔 肺段 每叶2 5段组成 无胸膜间隔 X线不能显示肺段界限 有独立的段支气管 肺叶侧位图 肺叶正位重叠图 胸部正侧位像 正常胸部X线解剖 气管 支气管分支右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1 2尖后支2后支3前支3前支中间支气管下部支气管4上舌支中叶4外支5下舌支5内支下叶6背支下叶6背支7内基底支7 8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支 正常胸部X线解剖 肺小叶 次级肺小叶 腺泡 初级肺小叶 肺泡肺小叶 次级肺小叶 具有纤维间隔的最小肺组织单位 直径约1 2 5cm腺泡 呼吸小叶 呼吸性支气管及所属的肺组织 肺的机能单位 气体交换部分 6 8mm初级肺小叶 一个肺泡管所属的肺组织肺泡 I II型肺泡上皮细胞 肺小叶解剖 肺小叶 次级肺小叶 每一个细支气管或3 5个终末细支气管连同他的分支及分支末端肺泡构成一个肺小叶小叶间隔 小叶间静脉 小叶间淋巴管 结缔组织构成小叶的边界小叶核心 小叶动脉和细支气管小叶实质 小叶核心的外围结构 含呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺小叶解剖 肺小叶结构 正常胸部X线解剖 正常纵隔X线表现 后前位 心右缘 上段 升主动脉与上腔静脉的总合影 幼青年主要为上腔静脉 老年主要为升主动脉 下段 右心房心左缘 上段为主动脉球 由主动脉弓组成 中段为肺动脉主干 称为心腰 又称肺动脉段 下段由左心室构成 透视下可见跷跷板样运动 正常胸部X线解剖 纵隔 六分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前 中 后及上 下六个区 如图 前纵隔系胸骨之后 心 升主动脉和气管之前的狭长三角区 中纵隔相当于心 主动脉弓 气管及肺门所占据的区域 食管前壁为中 后纵隔的分界线 食管以后和胸椎旁区为后纵隔 胸骨柄 体交界 第4胸椎下缘水平线 上为上纵隔 下为下纵隔 平肺门下缘水平线 九分区 正常胸部X线解剖 胸膜 脏层 壁层 叶间裂斜裂 只在侧位片显示 水平裂膈 后前位分为左右两叶 园顶状肋膈角 心膈角前肋膈角 后肋膈角 Test What swrongwiththepatients Case1 Case2 胸部断层 CT 解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察 选择6个基本的纵膈层面胸廓入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主肺动脉窗平面肺动脉平面左心房平面 Aorticarchplane 胸部CT解剖 3 主动脉弓平面 主动脉弓上腔静脉气管食管 Sternalmanubriumplane 胸部CT解剖 2 胸骨柄平面 5血管平面右无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右及左侧头臂静脉 Thoracicoutletplane 胸部断层 CT MR 解剖 1 纵膈胸腔入口平面 6血管平面 气管两旁偏前可见双侧颈总动脉颈总动脉外前方为两侧头臂静脉颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉 胸部CT解剖 4 主动脉窗平面 升主动脉上腔静脉降主动脉奇静脉弓 Carinaplane 胸部CT解剖 5 气管分叉平面 隆突与左 右主支气管肺动脉干两侧肺动脉奇静脉食管隐窝 DesAo PA LA SVC AscAo 胸部CT解剖 6 左心房平面 降主动脉左心房主动脉根部右心房右心室及流出道 胸部CT解剖 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗 气管分叉平面右上叶支气管平面叶间支气管平面中叶支气管平面心室平面 胸部CT解剖 1 气管分叉平面 两侧主支气管右上叶尖段支气管 胸部CT解剖 2 右上叶支气管平面 右主支气管右上叶支气管及其分出的前 后段支气管 胸部CT解剖 3 中间支气管平面 中间支气管左主支气管及左上叶支气管 胸部CT解剖 4 中叶支气管口平面 右中叶支气管及右下叶支气管右下叶背段支气管左舌叶支气管 下叶支气管起始部下叶背