重度扭曲钙化病变

全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03重度扭曲成角钙化病变首都医科大学附属北京安贞医院陈韵岱全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03冠脉近段扭曲病变 定义 1：靶病变近端有 2个或 2个以上 75的弯曲，至少 1个近端弯曲 90； 定义 2：靶病变近端血管大于 45的弯曲数目分级： 轻度： 近段血管存在 01个弯曲 中度： 近段血管存在 2个弯曲 重度： 近段血管存在 3个或 3个以上弯曲全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03冠脉成角病变 1、成角 45者定为成角病变 轻度成角： 30 中度成角： 4560 中度成角： 60 严重成角： 90全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03MACE 主要心脏事件（死亡、急性心肌梗塞、再次介入干预、急诊搭桥）病例数 病变特点 成功率%其他 %Gossman(1988)53 无扭曲 98 未通过病变率 13%51 中度扭曲 86 未通过病变率 33%Ellis(1990) 189 A型病变 92 急性并发症 13%65 近段中度扭曲72 急性并发症 15%Tan(1995) 991 成角 45 94 住院 MACE 2.2%136 成角459088 住院 MACE 8.8%成角 90 83 住院 MACE 13%MACE 主要心脏事件（死亡、急性心肌梗塞、再次介入干预、急诊搭桥） 全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03扭曲及成角病变的共同问题 应重视发现扭曲成角病变，多个体位造影并仔细分析靶病变近段情况。 超支持力是此类病变的选择原则，包括导引导管的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力。 深插导引导管的意义在于增强支持力，但有损伤冠脉开口的风险。 长球囊、长支架的使用可增加该类病变不成功的风险。 多见并发症是病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成角病变斑块未被完全覆盖而突入管腔。 新器械应用受限。全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03左右冠脉深插导引导管技术全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03病例 1女性 劳累心绞痛 糖尿病II型 全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03经验教训 评论：该手术因导丝进入假腔而放弃，药物保守治疗。（ 1）该病变位于前降支较远端，血管细小，非外科搭桥适应症（ 2）所选择的导丝为尖端柔软且操纵性能较好并亲水涂层的 stablizersupersoft导丝（ 3）但此病变偏心钙化、成角位于远端且大于90度，操纵性极差，导致手术失败。（ 4） 建议此类病变尽量采用非介入治疗手段。全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03病例 2 男性左冠脉开口异常，前降支重度扭曲 直接支架不成功，球囊预扩张后，近段内膜撕裂全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03近段植入支架后，远端支架不能通过 深插后中段支架植入成功 全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03经验教训 评价：左冠脉开口异常、钙化扭曲病变是该手术难点（ 1）导引导管建议选择多用途导管，提供良好同轴性； 6F导管虽然可深插，但支持力较弱；（ 2）导丝应用超支持力导丝，减少的、球囊和支架的推送阻力；（ 3）支架应选用改良柔软性能好的（如 coroflex）管状支架；（ 4）应高度重视该类型病变，防止血管并发症 全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03病例 3 女性 68岁 三支病变，重度扭曲全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03造影检测钙化病变的敏感性IVUS结果 造影的敏感性（ %）钙化分数 90 2591180 50181270 60271360 85钙化长度（ mm）5 42610 6311 61钙化部位 内膜表浅 60外膜深部 54内、外膜 24全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03钙化病变的难点 -11.单纯造影评价钙化程度欠准确，如错误指导治疗，将直接造成手术失败：球囊、支架不能通过或支架不能充分扩张；2.内膜面钙化：严重者可影响球囊、支架的充分扩张，一般需要旋磨 ,长期疗效更好，风险是 “无血流现象 ”；3.外膜或斑块基底部钙化：虽然造影显示钙化明显，但对 PCI的影响不大，一般不需旋磨。全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03钙化病变的难点 -24.钙化病变的直接支架植入术应慎重，可能出现的风险：l支架通过困难，易造成支架脱落率增加的风险；l当高压力（ 16atm）仍未使支架充分扩张者，常常再高压力 20atm扩张，仍可能不会达到满意支架扩张； 5.支架不能充分扩张致亚急性血栓发生率增加；l内膜夹层、撕裂率增加；l球囊破裂、血管破裂，心包填塞；全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03病例 4 女性 75岁 严重钙化、成角病变全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛 -2003 南京11/04/03评价 导引导管选择 JR3.5 或 AL1.0，后者操作风险较大 导引导