社区常见健康问题

社区常见健康问题,包钢医院 消化内科白晓茹,呕 吐,由于各种原因导致内容物及部分肠内容物从食道逆流出口腔的一种身体的反射动物称为呕吐。【发病机制】呕吐是一系列身体的神经反射的协调动作，它受位于延髓的呕吐中枢调控，当某些因素刺激了内脏神经、脑神经、前庭器官及化学感受带等部位，然后分别传入中枢再由中枢发放冲动至相关的神经肌肉处，再由这些神经肌肉共同完成呕吐的动物。,【诊断思路】1、呕吐伴腹痛（1）局限性腹痛胃、十二指肠溃疡 急性细菌性胃炎急性病毒性肝炎 急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎 输尿管结石（2）弥漫性腹痛急性腹膜炎 肠梗阻2、呕吐伴腹胀（1）幽门梗阻 （2）肝硬化失代偿3、呕吐伴头痛（1）脑梗死 （2）蛛网膜下腔出血（3）脑瘤,4、呕吐伴发热（1）中枢神经系统感染（2）其他系统感染性疾病5、呕吐伴胸痛心肌梗死6、呕吐伴眩晕7、呕吐伴心理障碍神经官能性呕吐8、其他（1）糖尿病酮症酸中毒（2）早期妊娠,【治疗原则】1、医生应安慰病人2、应保留病人的呕吐物、尿、粪及食具，以备查验。3、应教育消化性溃疡的病人注意季节变化及饮食管理。4、对常见感染性疾病伴呕吐者应转上级医院进一步治疗。5、中枢系统感染,发病机制1.溃疡2.炎症3.门静脉高压4.肿瘤5.物理化学损伤6.全身疾病诊断思路1.呕血伴中上腹痛,呕血黑便,胃十二指肠溃疡 胃炎 胃癌2.呕血伴黄疸 壶腹周围癌3.呕血伴肝脾肿大 肝硬化 肝癌4.呕血伴吞咽困难如食道癌5.血液病如白血病,再障及血小板减少性紫癜处理原则少量出血可在社区治疗,如大量出血转上级医院,腹 泻,腹泻是消化系统疾病常见症状之一。【发病机制】1、高渗性腹泻2、吸收障碍性腹泻3、分泌性腹泻4、运动性腹泻,【诊断思路】1、腹泻伴发热（1）急性胃肠炎 （2）病毒性肠炎（3）细菌性痢疾 （4）白色念珠菌肠炎（5）霍乱2、腹泻伴腹痛（1）克罗恩病 （2）阿米巴痢疾3、腹泻伴包块（1）肠结核 （2）肠道肿瘤4、其他,【处理原则】1、急性胃肠炎2、如就诊人数较多，可疑为食物中毒。3、细菌性痢疾4、肠结核5、如腹泻明确由过敏性紫癜、尿毒症等疾病引起者，经治疗原发病后腹泻仍未缓解者，应送上级医院查治。,便 秘,便秘是指排便间隔时间延长，甚至多日不排便，使粪质坚硬，排便困难。病人还可出现胃纳减退、恶心、腹胀、腹痛等不适症状。【发病机制】正常的排便建立于以下条件：有足够的进食量，食物中适量的纤维和足够的水量；胃肠的蠕动、消化和吸收正常；胃肠道内无梗阻；排便反射正常，腹肌和膈肌收缩有力。当各种因素如饮食习惯、精神因素、机械因素、俩身疾病等影响上述条件，便可致便秘。,【诊断思路】1、器质性便秘（1）胃肠道梗阻 （2）直肠肛门疾患（3）药物、毒物中毒（4）神经系统或其他系统疾病2、功能性便秘【处理原则】1、病因治疗 2、一般治疗3、药物治疗 4、灌肠5、如便秘系肠梗阻、肿瘤、全身性疾病或毒物所致者，应及时转诊。,腹 痛,腹痛是一种常见症状，绝大多数由腹腔内脏器与腹壁疾病所致，少数可因胸腔内脏器或全身病变引起。【发病机制】按发生机制的不同，可将腹痛分为三类。1、内脏性痛2、躯体性痛3、牵涉性痛,【诊断思路】1、慢性胃炎2、胃、十二指肠溃疡3、胆囊炎、胆结石 4、急性胰腺炎5、急性阑尾炎 6、肠梗阻7、急性腹膜炎 8、胆道蛔虫病9、肾、输尿管结石 10、异位妊娠,【处理原则】1、首先明确腹痛的病因，然后针对病因进行治疗。2、急腹症的处理原则。（1）密切观察病人的病情变化，注意维护其生命体征。（2）根据疼痛程度选用解痉止痛药。（3）抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。（4）有手术指征时，应及时手术治疗。3、如腹痛系疑难或危重疾病所致者，应及时转诊，以免贻误病情。,黄 疸,【发病机制】黄疸是病人就诊的重要原因之一。黄疸是高胆红素血症的主要临床表现。当血液中胆红素浓度高于34mol/L时，便可能出现可见的皮肤、巩膜的黄染。,【诊断思路】引起黄疸的原因甚多，接诊病人时首先应排除假性黄疸，通过仔细的问诊不难明确。除此之外，通常将黄疸分为肝细胞黄疸、梗阻性黄疸与溶血性黄疸三大类。,1、肝细胞性黄疸（1）病毒性肝炎 （2）脂肪肝（3）肝硬化 （4）原发性肝癌（5）转移性肝癌 （6）钩端螺旋体病2、梗阻性黄疸胆汁排泄通道受阻，胆汁反流入血所致。（1）胆石症 （2）胆管炎（3）胰头 （4）原发胆汁性肝硬化（5）药物性黄疸3、溶血性黄疸病人常有高热、寒战、呕吐、面色苍白、血红蛋白尿等表现,【处理原则】黄疸本身无需处理。除少数生理性黄疸及上述先天性非溶血性胆红素代谢缺陷无须治疗外，引发黄疸的疾病皆须治疗。,水肿,水肿是体内过多的液体潴留在组织间隙，导致组织的肿胀。发病机制1.组织间液的生成大于回流2.体内水，钠的潴留诊断思路1.全身性水肿如肾性，心源性，肝源性，营养不良性，妊娠性，药物性2.非凹陷水肿如黏液性水肿及狼疮性水肿,诊断思路一、全身性水肿 1、凹陷性水肿 （1）肾性水肿 （2）心源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）营养不良性水肿 （5）妊娠性水肿 （6）药物性水肿,2、非凹陷性水肿 （1）黏液性水肿 （2）系统性红斑狼疮性水肿二、局限性水肿 1、凹陷性局部水肿 炎症性水肿 2、非凹陷性局部水肿 （1）淋巴性水肿 （2）血管神经性水肿,血尿,每高倍视野可偶见1-2个红细胞，如大于三个则为血尿，肉眼见尿液呈棕色或红色为肉眼血尿。,处理原则1、疑有心、肝、肾等全身性水肿病人，应转上级医院诊治，恢复期可回社区随访。2、单纯的妊娠水肿或其他轻度水肿可对症处理观察。3、药物性水肿应立即停药或终止接触过敏源。4、局部炎症而致水肿的病人，应积极抗感染治疗。5、全身水肿应清淡饮食。,发病机制1、肾小球系膜区的毛细血管因免疫球蛋白及C3补体的沉积而使其通透性增加，红细胞渗出毛细血管进入肾小球滤液，通过肾小管再进入输尿管。2、感染3、泌尿系结石4、肿瘤5、血栓6、血液病或凝血功能障碍，血小板减少。,诊断思路一、血尿伴尿少、水肿1、急性肾小球肾炎2、慢性肾小球肾炎3、隐匿性肾炎4、急进性肾小球肾炎,二、血尿伴疼痛1、肾、输尿管结石2、膀胱、尿道结石3、肾肿瘤,三、血尿伴尿频、尿急1、急性肾盂肾炎2、肾结核3、前列腺炎4、前列腺肿瘤5、膀胱肿瘤,四、血尿伴皮下出血1、紫癜性肾炎2、系统性红斑狼疮性肾炎3、血液病,处理原则1、急性肾小球肾炎的治疗以休息对症处理为主2、急性肾盂肾炎可在社区卫生服务中心治疗，但需作中段尿培养作为抗生素合理用药依据，疗效不佳或反复可转上级医院。3、肿瘤病人需转上级医院4、结核病人需转结核病院。5、急慢性紫癜性及红斑狼疮性肾炎病人需转上级医院。6、血液病人转往上级医院。,尿频、尿急,正常人白天排尿4-6次，夜间排尿0-2次，如排尿次数增多，即尿频。有尿意即需排尿，而排尿多量少，常易尿湿衣裤，即尿急。尿频、尿急为尿路刺激症状，为尿道、前列腺及膀胱炎的特征性症状。,发病机制1、女性尿道短，开口于会阴部，易受感染2、尿液返流3、相邻脏器炎症通过淋巴管或直接侵袭泌尿道。4、膀胱粘膜表层的黏多糖层粗糙，形成凹陷，易潴留细菌繁殖。5、泌尿系结石、肿瘤、血块刺激。6、机体免疫功能低下。,诊断思路一、感染性疾病1、膀胱炎2、肾盂肾炎3、肾结核4、滴虫性阴道炎5、淋病,二、泌尿道临近组织感染1、卵巢脓肿2、阑尾周围脓肿三、生殖系统感染 前列腺炎四、非感染性疾病 1、膀胱结石 2、膀胱肿瘤 3、其他,处理原则1、泌尿系感染可在社区予以治疗，有条件行中段尿培养，针对致病菌用抗生素治疗2、相邻组织感染波及膀胱的病人，转上级医院。3、肿瘤或结石，转上级医院。4、积极开展健康宣教预防感染。,贫血,贫血是指单位容积血液中血红蛋白量、红细胞计数及（或）血细胞比容低于正常值得 病理状态。贫血标准为 男性Hb120g/L, 女性Hb110g/L。,发病机制1、红细胞生成减少2、丢失过多3、破坏过多,诊断思路一、皮肤苍白伴有营养不良1、缺铁性贫血2、巨幼细胞性贫血二、皮肤苍白伴出血1、失血性贫血2、特发性血小板减少性紫癜3、血友病4、再生障碍性贫血,三、皮肤苍白伴发热 白血病四、皮肤苍白伴黄疸 溶血性贫血五、皮肤苍白伴骨痛 多发性骨髓瘤,处理原则1、缺铁性及巨幼细胞性贫血 健康教育、饮食指导、 药物治疗2、血小板减少性紫癜 转至上级医院明确诊断后回社区治疗，需注意感染和出血3、血友病人建立疾病档案，注意防止外伤，追踪直系亲属出血情况。4、白血病、骨髓瘤、再障及溶贫病人需转上级医院。,皮下出血,皮下出血亦称紫癜，主要指皮肤的淤点或淤斑，严重时可融合成片及皮下小血肿，该症状是血液系统疾病的常见症状之一。,发病机制1、因血管外结缔组织及脂肪等皮下组织减少，无力起到血管的外围保护作用，使血管易受损伤而破裂出血。2、感染、血管硬化及血管脆性增加使血管壁的完整性受损，增加血管通透性导致出血。3、药物或食物等因素使体内抗原抗体复合物大量地沉积于血管壁内，使毛细血管通透性增高而致出血,4、由于垂直压力及瘀血等因素使血管内压力增加，造成血管破裂出血。5、由于血小板数量减少或功能异常，失去血小板保护血管壁及阻止血液溢出血管的正常作用，导致出血发生。,诊断思路1、血管外因素 老年性紫癜2、血管因素（1）血管性假血友病（2）过敏性紫癜（3）感染性疾病,（4）单纯性紫癜（5）机械性紫癜（6）直