多器官功能障碍综合征4

多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome,吉林大学 精品课程,泌尿外科 王茜,了解颈淋巴结结核的处理原则。,了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗,了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。,熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现,掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断,熟悉多器官功能障碍综合征的预防,掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理,教学大纲要求,多器官功能障碍综合征,讲 授 内 容,多器官功能障碍综合征的概论急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征急性胃肠功能障碍急性肝衰竭,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征概 论,定义: 在急危重症疾病过程中 两个/两个以上的器官/系统 同时/序贯发生功能障碍,多器官功能障碍综合征,病 因,外科感染脓毒血症创伤、烧伤、大手术失血、缺水休克、心跳呼吸骤停复苏后肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤急腹症（感染）、脏器坏死输血、输液、药物或机械通气心脏、肝、肾慢性疾病易发生MODS,多器官功能障碍综合征,MODS的发病机制,细菌/内毒素 全身内皮细胞 细胞因子炎症介质 促炎性介质 抗炎性介质 SIRS CARS MODS,多器官功能障碍综合征,临 床 表 现,速发型： 原发急症24小时后 ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF ARDS + ARF + DIC迟发型： 一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起,多器官功能障碍综合征,MODS的初步诊断,多器官功能障碍综合征,诊 断 注 意 事 项,掌握引起MODS的疾病进行相关的辅助检查监测心、肺、脑、肾功能障碍某一器官功能障碍时,观察其他器官的变化不但重视器官衰竭,而且重视器官功能障碍掌握MODS的诊断指标,多器官功能障碍综合征,预 防 和 治 疗,治疗原发病防治感染监测生命体征积极治疗已发生的器官功能障碍改善全身状态保护肠粘膜屏障功能免疫调节,多器官功能障碍综合征,急性胃肠功能障碍 （acute gastrointestinal dysfunction),概 述,继发于创伤、烧伤、休克胃肠道急性病理改变胃肠粘膜损害 肠道运动及屏障功能障碍包括 应激性溃疡 肠源性感染 腹泻 急性非结石性胆囊炎 肠蠕动缓慢,急性胃肠功能障碍,病 因,感染性疾病 严重感染 感染性休克非感染性疾病 严重的创伤 重症胰腺炎 重要器官的功能衰竭 重度烧伤医源性因素,急性胃肠功能障碍,发 病 机 制,(应激性溃疡) 内脏血管收缩 胃肠粘膜缺血 渗透性增加 碳酸氢盐降低 抵抗H+的能力 胃酸 胃肠粘膜炎症、溃疡,急性胃肠功能障碍,发 病 机 制,肠源性感染 肠道细菌大量繁殖肠壁黄嘌呤氧化酶 次黄嘌呤 黄嘌呤 氧自由基,急性胃肠功能障碍,临 床 表 现,腹胀、腹痛消化道出血 （应激性溃疡） 呕血 柏油便 休克 贫血 胃镜腹膜炎 胃十二指肠穿孔肠源性感染 急性非结石性胆囊炎,急性胃肠功能障碍,诊 断,了解原发病排除胃肠本身疾病 外科急腹症监测其他脏器的功能状态急性危重病人 胃肠道吸收蠕动障碍 屏障功能损害 粘膜糜烂出血,急性胃肠功能障碍,治 疗,积极治疗原发病胃肠减压保护胃粘膜药物氢氧化铝凝胶雷尼替丁奥美拉唑,急性胃肠功能障碍,治疗 胃大出血,非手术治疗冷冻盐水洗胃经胃镜电凝或激光止血胃左动脉插管注入血管收缩药静点前列腺素、生长抑素静点雷尼替丁或奥美拉唑手术治疗,急性胃肠功能障碍,急 性 肝 衰 竭 (acute hepatic failure),发 病 基 础,病毒性肝炎化学物中毒外科严重创伤 感染 休克其他 妊娠 肝外伤,急性肝衰竭,临床表现和诊断,早期非特异性消化道症状黄疸肝臭肝性脑病 度 情绪改变 度 瞌睡 行为不自主 度 嗜睡 度 昏迷,急性肝衰竭,临床表现和诊断,出血其他系统器官功能障碍 体循环 低血压 脑水肿 高颅压 肺水肿 肾衰竭 感染,急性肝衰竭,实 验 室 检 查,转氨酶增高血胆红素增高血小板减少 白细胞增多低钠 高钾 低钾 低镁代谢性酸中毒血肌酐 尿素氮增高凝血功能障碍,急性肝衰竭,预 防,注意药物肝损害肝手术前评估病人的肝功能积极治疗肝脏原发病重症病人监测肝功血胆红素持续增高升高的转氨酶下降,急性肝衰竭,治 疗,一般治疗 静脉营养 减少氨 减少吸收：乳果糖 肠道抗生素 促进代谢：谷氨酸钾/钠等 其他 补充白蛋白 左旋多巴,急性肝衰竭,治 疗,肝性脑病的治疗 镇静剂 降颅压 降体温肝移植人工肝,急性肝衰竭,急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome),ARDS概述,定义 肺实质发生急性弥漫性损伤， 导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭 表现为进行性呼吸困难,顽固性低氧血症 过去称 成人呼吸窘迫综合征（ARDS ） （adult respiratory distress syndrome） 现认为 成人及儿童均可发病急性肺损伤和ARDS是同一疾病的两个阶段（acute lung injury）,急性呼吸窘迫综合征,病 因,直接原因 误吸 溺水 吸入毒气 肺挫伤 肺炎 机械通气-肺损伤 间接原因 休克 DIC 脓毒症 急性胰腺炎大量输库存血,急性呼吸窘迫综合征,发 病 机 制,炎症反应 肺表面活性物质 肺水肿 肺顺应性（肺容量） 肺内分流量 通气灌流比例失调 低氧血症,急性呼吸窘迫综合征,临 床 表 现,严重的呼吸困难和顽固性低氧血症肺动脉楔压正常(18mmHg)肺血管阻力、肺动脉压升高X线显示双肺弥漫性片状浸润影 非心源性肺水肿,急性呼吸窘迫综合征,ARDS的临床过程（间接原因）,急性呼吸窘迫综合征,ALI/ARDS的诊断标准,急性起病 呼吸快或/和呼吸窘迫 ALI: PaO2/FiO2 40 kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg)X线双肺弥漫性浸润阴影肺动脉楔压 （PAWP） 18mmHg 或无心源性肺水肿的临