浅谈高压氧治疗

浅谈高压氧治疗,高智颖,对高压氧认识的几个误区,高压氧比常压氧疗只是压力高一点，治疗作用相同，在病房吸普通的氧时间长一点就能达到与高压氧相同的效果；,高压氧只是对缺氧有效，血氧饱和度正常时就不必作高压氧；,高压氧只是一种康复治疗，没有独特的疗效；其治疗作用可用药物加普通吸氧代替。,高压氧与常压氧的区别,高压氧可增加血浆及组织中的物理溶解氧，可足够机体氧的需要，实现无血生存。即将动物体内红细胞去掉，在高压氧下，动物的生命体征平稳，但常压氧不能做到这一点。 CO中毒时红细胞失去携氧能力，全身缺氧，高压氧下氧直接溶解于血浆中迅速满足全身氧的需要。,高压氧有较强的穿透力，可以使水肿的细胞得到氧，切断缺氧-水肿恶性循环，可使缺血半暗带组织复活，缩小梗死范围，由此可治疗因为血管阻塞、血管痉挛，或细胞水肿所致的局部组织细胞缺氧。而常压氧对这种局部性缺氧无效。,高压氧可增加组织中氧的储备，常压下吸氧气安全断血时间只有4分钟，但是如果在高压氧加低温的情况下可使安全断血时间延长到30分钟，所以在高压氧下可以进行简单的心脏手术，但是在常压氧下是无法作到的。,高压氧对厌氧菌有强烈的抑制作用，对气性坏疽有很好的治疗效果，常压氧则无效。,高压氧可压缩体内禁锢的气体，这种作用唯有在高气压下实现，其它所有的治疗手段都不具备这种作用。而且高压氧的这种作用可处理许多紧急情况，如刺激性毒气中毒时的气泡阻塞呼吸道、气栓症、减压病、肠胀气、肠气囊肿病等等，,高压氧对全身各系统具有调节作用而用于多种疾病，如收缩血管、升高血压，扩张椎动脉和肝动脉、降低心肌耗氧量，调节内分泌功能、调节免疫功能，改善肝、肾功能，抑制胃酸、促进胃、肠蠕动等,常压氧只有一种作用与高压氧一样，就是增加血氧饱和度。只有当病人因为心脏、肺或中枢神经系统等原因所致呼吸困难，导致血氧饱和度异常时，进行常压氧疗才会看到效果。可以说凡是血氧饱和度正常的疾病进行常压氧疗几乎无效，但是有许多血氧饱和度正常的疾病必须进行高压氧治疗。,外科主要适应证,（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤（二）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后,（三）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植,烧伤的高压氧治疗原理,1高压氧可防止或减轻低血容量性休克 的发生；2高压氧有助于控制感染；3高压氧下细胞分裂活跃，能较迅速地 合成胶原纤维和新生毛细血管，促进 肉芽组织生长和上皮形成及移行，因 而可加速创面的愈合； 4. 高压氧有助于烧伤植皮的成活和提高 成活率。,疗效 烧伤被美国列为14种高压氧适应证之一。Grossman等分析了3所烧伤中心收治的400例重度烧伤患者的高压氧疗效，入院时137名有高度死亡危险的病例中，98例接受高压氧治疗，39名（40%）死亡，存活者脱离危险平均23天；而未采用高压氧治疗的67%死亡，存活者脱离危险平均需38天。从预后及治疗天数两方面可以肯定高压氧对烧伤的疗效。台湾学者对高压氧治疗烧伤进行了双盲试验，证明高压氧治疗可明显提高疗效。,高压氧在神经内外科的作用,（一）原理 1高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。,2在高压氧环境中能使颅内动脉血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的恶性循环。,3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。,（二）指征 1治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4出现早期神经系统受累征象者。,（三）注意事项,1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下（高压氧对舒张压的升高明显）。3.注意保持呼吸道通畅。,4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。 5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。 6治愈或好转的患者，每半年还应接受12个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。,高压氧在耳鼻咽喉科的适应证,1.神经性耳聋(突发性、药物性、老年性、噪声性 耳聋)、神经性耳鸣 2.眩晕（梅尼埃病、迷路炎、各种不明原因的眩晕）3.变应性疾病、厌氧菌感染（过敏性鼻炎、面神经 炎、副鼻窦炎）4.气栓症（副鼻窦穿剌+充氧气治疗）5.手术或外伤等引起的创面感染经久不愈（喉癌术后咽瘘、腐蚀性溃疡）6.组织器官再植、移植（外耳、外鼻离断伤）、神 经损伤（面神经伤） 7.耳鼻咽喉科各种恶性肿瘤（与化、放疗配合）8.麻醉意外9.头颈部大血管破裂后脑缺血、缺氧后遗症10. 视神经减压术后,高压氧的绝对禁忌症,未经处理的气胸、纵隔肿瘤活动性内出血及出血性疾病氧中毒史结核性空洞形成并咯血,高压氧的毒副作用,氧中毒减压病气压伤,气压伤,高压氧治疗时，因某些原因造成机体某些部位（特别是含气腔窦）不均匀受压，可引起气压伤。常见的是：中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。,预防,1、上感者暂缓HBO治疗。2、入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻。3、升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作。4、升压时，表压在00.03MPa阶段，应缓慢升压。5、患者耳痛时暂停加压，绝不强行加压。6、必要时治疗