型糖尿病人的手术决策

2型糖尿病人的手术决策,四川大学华西医院胃肠外科中心程中,背景,糖尿病所致的冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变是造成病人致死、致残的主要原因我国的糖尿病发病率约9.7%，型糖尿病约占90%,饮食控制,型糖尿病治疗现状,糖尿病外科治疗的手术方式（一）,Roux-en-Y胃肠短路手术（ Roux-en-Y Gastric Bypass),糖尿病外科治疗的手术方式（二）,迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass),糖尿病外科治疗的手术方式（三）,胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD&BPD-DS),糖尿病外科治疗的手术方式（四）,袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy),糖尿病外科治疗的手术方式（五）,可调节胃绑带术（LAGB),病人的选择,纳入标准（1）患者年龄65岁（2）患者病程15年（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以 上，餐后C肽2 (4) HbA1C7.0 mmol/L (5) BMI26kg/m2 (6)病人及家属的良好依从性 所有的型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗效果不佳或不耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗，但当患者符合以下条件者，可期望获得更好的治疗效果,强 调,需要指出的是病人和病人家属 必须要有对手术的强烈要求和良好的理解方可实施手术,如何提高手术治疗的疗效,一般来说，重度肥胖的病人手术疗效好于轻度肥胖者,对于正常或超重且合并有型糖尿病患者（BMI28kg/m2),虽然目前的初步数据显示在这部分人群也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证，目前不宜大范围推广。,手术方式及效果评价,Roux-en-Y胃肠短路手术 胃小囊容量12-25ml，吻合口直径0.75-1.25cm，Roux臂长度根据患者的肥胖程度在75-150cm之间选择 治疗效果：缓解率可达80-85% 减重效果：标准的70cm Roux臂通常可以 减去体重超重部分的60-70% 手术并发症：围手术期死亡率约为0.5%，其他如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞的发生率约为5%，远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄以及内疝、维生素B12、铁、叶酸、钙等缺乏。,手术方式及效果评价,迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass) 手术技巧：管状胃的宽度约等于食管的 宽度，小肠短路的长度根据BMI不同而不同，大约在80-120cm之间 治疗效果：缓解率可达85%左右 减重效果：1年后可减去体重超重部分的70% 手术并发症：最常见的并发症为吻合口漏、发生率1-2%，远期并发症最常见的是边缘性溃疡，发生率5-7%，但应用质子泵抑制剂治疗效果更好，倾倒综合症偶见。,手术方式及效果评价,胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD&BPD-DS) 手术技巧：管状胃的宽度约等于食管的 宽度，小肠短路的长度根据BMI不同而不同，大约在80-120cm之间 治疗效果：缓解率可达85%左右 减重效果：1年后可减去体重超重部分的70% 手术并发症：最常见的并发症为吻合口漏、发生率1-2%，远期并发症最常见的是边缘性溃疡，发生率5-7%，但应用质子泵抑制剂治疗效果更好，倾倒综合症偶见。,手术方式及效果评价,袖状胃切除术（Sleeve gastrectomy) 手术技巧：沿胃小弯的走行方向保留4-8cm幽门以上胃窦；“香蕉”状残胃容量约100ml。 治疗效果：缓解率可达65%左右。 减重效果：1年后可减去体重超重部分的60%。 手术并发症：最常见的并发症为切沿出血、渗漏和狭窄。,手术方式及效果评价,可调节胃绑带术（LAGB) 手术技巧：绑带在胃前壁的固定必须要牢固，防止移位；胃小囊容量约100ml。 治疗效果：缓解率可达60-65%左右。 减重效果：2年后可减去体重超重部分的50%，但要防止胃小囊扩张后的体重反弹。 手术并发症：并发症为5%，包括胃下垂、出口梗阻