脏腑、气血辨证1

脏腑辨证,概述,含义脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。实质：辨别病位和病性,第一节 辨心病证候,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，又主神明，其华在面，开窍于舌。,心病以心主血脉的功能紊乱 与心主神志的功能异常为主要病理变化。故心病常见症状有 心悸怔忡、心烦、心痛、 失眠多梦、健忘、神昏谵语、 脉结代等。,一、心血虚证,【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。,【证候分析】,劳神过度而耗血失血过多久病伤及营血脾失健运或肾精亏损,生血之源不足,心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡血不养心，心神不宁 失眠多梦血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道脉象细弱。,【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。,二、心阴虚证,【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,【证候分析】,思虑劳神太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,三、心气虚证,【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。,【证候分析】,素体虚弱久病失养劳倦过度先天禀赋不足年老脏气虚衰,心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动则气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【临床表现】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,【辨证要点】,以心悸与气虚见症为辨证要点。,四、心阳虚证,【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。,【证候分析】,心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色白光白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,【辨证要点】,以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。,五、心阳虚脱证,【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,【证候分析】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓不能温煦肢体 四肢厥冷血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳,在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,【辨证要点】,以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。 以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。,六、心火亢盛证,【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。,【证候分析】,感受火热之邪情志抑郁，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。,【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。,七、心脉痹阻证,【基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。,【证候分析】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂,心脉痹阻证临床特征,多属本虚标实按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、 寒凝心脉、气滞心脉等证,瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）,【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。,【证候分析】,湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。,九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。,【证候分析】,痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神,邪热内炽 发热气粗，面红目赤，热灼津伤便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,狂证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,内伤杂病,【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。,【证候分析】,头部外伤久痛入络 瘀血内停，阻塞脑络,瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健忘外伤严重，脑神受损 昏不知人面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 瘀血内阻之征。,头痛、头晕经久不愈， 痛处固定不移，痛如针刺，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,【临床表现】,【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证要点。,心病辨证,心病辩证要点,病例,某男 59岁 干部，反复发作心悸，胸痛一月，主诉近来胸痛时间虽不长，但病如针刺，时伴胸部紧闷。已服西药多种症状暂缓，但仍见反复发作，查见面色稍暗，舌质淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩,病例分析,心脉痹阻心气虚损而心悸，瘀阻心脉而刺痛，面色稍暗，舌质淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩,病例2,病人 ，女性，58岁最近出现 心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。请进行脏腑辨证。,分析,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,第二节辨肺病证候,肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉， 主宣发肃降，外合皮毛， 通调水道，开窍于鼻,肺气虚证、肺阴虚证、 风寒犯肺证、风热犯肺证、 燥邪犯肺证、肺热炽盛证、 痰热壅肺证、寒痰阻肺证、 饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,一、肺气虚证,【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。,【证候分析】,久病咳喘，肺气耗伤脾气亏虚生化不足，母病及子,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒气虚面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚肺气不足,【辨证要点】久病咳喘、体弱病史以咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。,二、肺阴虚证,【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足， 虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴热病后期，肺阴耗损素嗜烟酒、辛辣燥热之品久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生， 肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄盗汗虚火上炎颧红阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦舌红少苔，脉细数阴虚,【辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。,三、风寒犯肺证,【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,外感风寒，侵袭肺卫,肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表， 致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒卫阳被遏发热腠理闭塞无汗肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧外感风寒,【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症为辨证要点。,四、风热犯肺证,【基本概念】风热之邪侵表， 肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。,【证候分析】,外感风热之邪，侵袭肺卫,风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭,【辨证要点】以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证要点。,五、燥邪犯肺证,【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,【证候分析】,秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺,肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津， 肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络胸痛或痰中带血燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥肠道失润大便秘结津液不足小便短少燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发热微恶风寒，头身酸痛,若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 无汗，舌红苔薄白，脉浮紧若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,【辨证要点】以干咳、痰少与干燥少津见症为辨证要点。,六、肺热炽盛证,【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。【临床表现】 发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛， 尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。,【证候分析】,外感风热入里风寒入里化热，内盛于肺,热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 咳嗽气喘、胸痛火热上炎 发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛热伤津液尿黄便秘舌红苔黄，脉数肺热炽盛,【辨证要点】以肺系症状与里实热证见症为辨证要点。,七、痰热壅肺证,【基本概念】痰热互结， 壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,【证候分析】,温热之邪犯肺素有宿痰化热，壅阻于肺,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动肺热壅盛，热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛,【辨证要点】 以咳喘、痰多 与里实热证见症为辨证要点。,八、寒痰阻肺证,【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺， 肺失宣降所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。,【证候分析】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺感寒侵肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养形寒肢冷舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻,【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。,九、饮停胸胁证,【基本概念】水饮停于胸腔， 阻碍气机为表现的证候。 【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【证候分析】,中阳素虚，气不化水，水停为饮或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，,饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩水饮内停舌苔白滑，脉沉弦,【辨证要点】 以胸廓饱满、 胸胁胀闷或痛为辨证要点。,十、风水相搏证,【基本概念】风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。,眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。,【临床表现】,风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。,【证候分析】,风为阳邪上先受之，水气泛溢 眼睑头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚外邪新感来势迅速，皮肤薄而发亮上源不通，水液不能下输膀胱小便短少风水偏寒恶寒重发热轻，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。风水偏热发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 舌苔薄黄，脉浮数。,【辨证要点】 以突起头面浮肿 与卫表症状共见为辨证要点。,肺的生理病理,肺病辨证,肺病辩证要点,病例,赵某某，男，30岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,病例分析,热壅于肺 初起发热恶寒，热多寒少（或热重寒轻）。初起伴有咳嗽吐黄痰，鼻塞流浊滋-热犯肺窍，肺失宣畅；壮热、口渴，内耗津液；咳嗽痰稠色黄-热炽于肺灼津为痰；气喘息粗-热壅于肺，气失肃降；大便干结，小便短赤-气分热积，劫伤津液，肠道失润，化源不足；舌红苔黄燥-为邪实在里、气分热炽之舌象,第三节 辨脾病证候,脾与胃同居中焦，经脉互为络属， 具有表里的关系。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷， 以降为顺，喜润恶燥。,脾病常见证候 脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、 脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。,一、脾气虚证,【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。 【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。,【证候分析】,多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。,脾失健运，输精、散精无力，水湿不运 腹胀纳少；食后脾气愈困腹胀愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉 肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣面色萎黄。水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。,【辨证要点】本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。,二、脾虚气陷证,【基本概念】脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。,【证候分析】,脾气虚进一步发展久泄久痢劳倦过度孕育过多、产后失养,本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。清阳不升，头目失养头晕目眩。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷便意频数，肛门重坠， 或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如米泔。,【辨证要点】以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。,三、脾阳虚证,【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,【证候分析】,本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土。,脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。若脾阳虚， 水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿； 水湿下注，损伤带脉，带脉失约 女子白带清稀量多。阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚、水寒之气内盛之征。,【辨证要点】以脾胃气虚 与虚寒见症为辨证要点。,四、脾不统血证,【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚， 不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。,【证候分析】,久病脾虚劳倦过度,脾气统血无权，则血溢脉外出血诸症。 溢于胃肠便血； 溢于膀胱溺血； 溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）； 冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。脾气虚弱，运化失职食少便溏；化源亏少 面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉细无力 脾气虚弱，化源不足之象。,【辨证要点】以脾气虚与出血见症为辨证要点。,五、寒湿困脾证,【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛， 脾阳受困，致运化失职所表现的证候。【临床表现】 脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少， 或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多， 舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。,【证候分析】,冒雨涉水气候阴寒潮湿久居寒冷潮湿过食肥甘生冷,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困， 运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降 泛恶欲吐寒湿内盛 口淡不渴脾主肌肉，湿性重着 肢体困重清阳失升 头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿， 水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀， 流注肠中大便稀溏 泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之象。,【辨证要点】以脾阳受困与寒湿内盛见症为辨证要点。,六、湿热蕴脾证,【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦， 致脾运化功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽， 或身目发黄，色泽鲜明如橘， 或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解， 舌红苔黄腻，脉濡数。,【证候分析】,感受湿热之邪过食肥甘厚腻过度嗜烟酒茶,湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆脾主肌肉，湿性重着 肢体困重湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数湿热内盛之征。,【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻见症为辨证要点 。,脾的生理病理,脾病辨证,脾病辩证要点,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出， 并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏， 面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证） 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。,病案讨论,第四节辨肝病证候,肝主藏血， 具有贮藏血液和调节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑， 具有调畅气机、调节情志、 疏泄胆汁助消化的作用；其华在爪，在体为筋，开窍于目。,肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 。,一、肝血虚证,【基本概念】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。,【证候分析】,脾胃虚弱，化源不足久病耗伤阴血失血过多肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华目失所养 视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡， 甚则闭经舌淡，脉细 血虚,【辨证要点】,以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点,二、肝阴虚证,【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【证候分析】,情志不遂，气郁化火温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退络脉失养，虚火内灼 胁肋隐隐灼痛筋脉失养，虚风内动 手足蠕动阴亏津不上承 口燥咽干，舌干少津阴虚不能制阳，虚火上炎 面部烘热或颧红虚热内蒸 五心烦热、潮热虚火内灼营阴 盗汗舌红少津，脉弦细数 肝阴不足，虚热内扰,【辨证要点】,以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。,三、肝郁气滞证,【基本概念】由于肝的疏泄功能异常， 气机郁滞所表现的证候。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【证候分析】,本证多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛， 情志抑郁易怒，喜太息梅核气肝郁气结痰凝，痰随气逆， 循经上行，搏结于咽痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经脉弦肝病之脉,【辨证要点】,以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。,四、肝火炽盛证,【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,【证候分析】,本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝， 以致肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭热盛津耗 尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌红苔黄，脉弦数 肝经实火炽盛,【辨证要点】,以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,五、肝阳上亢证,【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,【证候分析】,本证多因恼怒所伤，气郁化火， 火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚， 水不涵木，肝木失荣， 致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚 头重脚轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府， 肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软舌红少津，脉弦有力或弦细数 阳亢阴亏,【辨证要点】,以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。,肝风内动证 是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”， 这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关， 特别与肝的关系更为密切。素问至真要大论 谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,六、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,（一）肝阳化风证,【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【证候分析】,本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳， 阳亢日久，亢极化风， 从而形成本虚标实、 上实下虚的动风之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰 眩晕欲仆，头摇阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳气血随风上逆，壅滞络脉 头痛足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤阴亏筋脉失养 手足麻木舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语舌红苔黄腻，脉弦有力 风火痰盛,【辨证要点】,以肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。,（二）热极生风证,【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉， 引动肝风所表现的证候。【临床表现】高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【证候分析】,本证多见于外感温热病中， 因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,邪热亢盛 高热热陷心包 神昏、躁扰如狂热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,【辨证要点】,以高热神昏与动风见症为辨证要点,（三）阴虚动风证,【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,外感热病后期阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋头晕、眼花、耳鸣，阴虚内热之象。,【证候分析】,本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。,【辨证要点】,（四）血虚生风证,【基本概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚， 筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急不利， 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【证候分析】,本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血， 而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证要点】以血虚与动风见症为辨证要点,七、寒滞肝脉证,【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经， 表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛， 或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛， 干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减， 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【证候分析】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛寒则气血凝涩，热则气血流通 疼痛得温痛减，遇冷加重阴寒凝滞，胃失和降而上逆 干呕阴寒内盛 形寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 阴寒内盛，寒滞肝脉,【辨证要点】,肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛， 脉弦紧或沉紧等为审证为点。,肝的病理生理,肝病辨证,肝病辩证要点,病例,刘某 男 65岁，素体形瘦，颧红，经常头晕目眩。近半个月来，眩晕益甚。今天上午，与爱人吵架之后，突然跌倒倒地，不省人事，口紧不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色红赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑而数,病例分析,八纲辩证：里证，虚实错杂证，热证，阳证证名：肝阳化风辩证分析：素体肝阳偏亢，因情绪激动引发肝风而病。肝阳夹痰蒙清窍而跌倒倒地，不省人事，口紧不开，喉中痰鸣。风痰横窜经络，经气不利而口眼歪斜，痰热内扰而面色红赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑而数。,第五节 辨肾病证候,肾位于腰部，左右各一。肾藏精，主生殖，为先天之本；又主水，主纳气。肾主骨生髓充脑，其华在发，在体为骨，开窍于耳及二阴。,肾病常见证候肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证等。,一、肾阳虚证,【基本概念】肾阳亏虚， 机体温煦失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。,【证候分析】,素体阳虚年高肾亏久病伤阳房劳过度,肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝 腰膝痠软冷痛肾居下焦，阳气不足，失于温煦 畏寒肢冷，下肢尤甚阳虚气血运行无力，不能上荣于面 面色白光白肾阳虚惫，阴寒内盛 呈本脏之色而黧黑阳虚不能鼓舞精神神疲乏力,肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退 性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕肾阳虚弱，固摄无权 滑精早泄，尿频清长，夜尿多