徐州医学院小儿腹泻

小儿腹泻,2009年发展中国家5岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004,Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.,概念,小儿腹泻(infantile diarrhea)，是由多病原、多因素引起以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合症，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。小婴儿发病率高（6月2岁）,分类,病因,小儿腹泻,消化道生理特点：消化系统发育、胃酸和消化酶、消化道负担 消化道防御功能弱：肠道菌群 人工喂养：SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞得不到,易感因素（内因）,感染因素（外因） 肠道内感染,病毒：轮状（寒）细菌：大肠（热） 真菌：白色念珠菌寄生虫感染,肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等,饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏 气候因素 腹部受凉和夏季高温,非感染因素,发病机制,“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；,“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；,“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；,腹泻常有多种机制共同作用,临床表现,轻型腹泻,多由肠内感染所致。（1）胃肠道症状：大便（黄绿色水样便或蛋花汤样便）（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱：等渗/低渗性脱水、代酸、低K/Mg/P,重型腹泻,共同的临床表现,多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主。大便（白色或黄白色奶瓣和泡沫）无脱水及全身中毒症状，数日痊愈,皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量,儿童脱水判定标准,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,几种常见类型肠炎的的临床特点,临床表现,轮状病毒肠炎,产毒性细菌引起的肠炎,秋冬寒冷季节多见6个月 2岁婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。大便为稀水蛋花汤样，量多，无腥臭味。 全身感染中毒症状较轻。常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。病程 3-8天。,夏季多见主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。无明显全身感染中毒症状。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自然病程 37天,临床表现,几种常见类型肠炎的的临床特点,侵袭性细菌引起的肠炎,抗生素诱发的肠炎,夏季多发新生儿和一岁以内的婴儿主要症状：腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。,营养不良，免疫力低下，长期用肾上腺皮质激素者a金黄色葡萄球菌：暗绿，量多，带粘液b伪膜性小肠结肠炎：黄绿色水样便c真菌性肠炎：黄色稀便，泡沫较多带粘液，豆腐渣样细块,护理措施,腹泻脱水患儿除严重呕吐者皆禁食4-6h,病例,女婴，10月症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T38.7。尿量略减体征：HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神稍烦躁，有泪，口唇略干，前囟凹，四肢暖，皮肤弹性尚好（脱水类型？）。肠鸣音活跃。实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。,thank you,纠正水和电解质紊乱,（1）口服补液:预防脱水及纠正轻、中度脱水口服总量：一般轻度脱水约 90-120mlkg，中度脱水约 120-150mlkg，重度脱水约150-180mlkg。,纠正水和电解质紊乱,（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿1）第一天补液输液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量溶液种类：根据脱水性质而定。等渗性脱水用12（2：3：1溶液）张含钠液；低渗性脱水用23（4：3：2溶液）张含钠液；高渗性脱水用13（1：2溶液）张含钠液。输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则纠正酸中毒，低钾、低钙、低镁血症2）第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日 6080mlkg。,不确定等渗,严密观察病情,（1）监测体温变化：体温过