酸碱失衡的判断方法

动脉血气和酸碱监测,1.血液酸碱值（pH）（1）正常值：动脉血pH7.357.45H+:3545mmol/L（2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7,2、动脉血氧分压（PO2）,吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4氧流量（L/min）（1）正常值：90mmhg100mmhg(中青年)，随年龄（2）临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度（60-40-20）诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常,3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力（1）正常值：3545mmHg（2）临床意义：判断肺泡通气量：PaCO2升高 肺泡通气不足判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高诊断呼衰必备条件：型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低,呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,或正常,4、动脉氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位Hb带O2含量正常值：96%100%5、动脉血氧含量（CaO2 ）指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数,实际碳酸氢盐HCO3-（AB）,是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血HCO-3 =22 26 mmol/L若HCO-3 26mmol/L, 见于代碱 or呼酸代偿,SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）,是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合)正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/LSB 提示代谢性碱中毒SB 提示代谢性酸中毒AB SB 则为高碳酸血症AB +3 mmol/L 为代碱BE 32.4. PaCO2有原发性升高 提示病人同时有呼酸（CO2潴留）. 结论：代酸+呼酸,例3 肺心病患者：pH 7.34，HCO3=31，PaCO2=60；,（1）pH7.34为酸中毒。,（2） COPD通气障碍，PaCO2为原发改变 。,（3） PaCO2 ,为慢性呼酸。PaCO2与 HCO3- 同向变化,需计算,（4）HCO3-=0.4 PCO23=511,预计HCO3=24+ HCO3- =2935 mmol/L,实测HCO3- =31，变化值在2834 范围内，为单纯性呼酸。,结果判断：单纯性呼酸.,例4 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250,（1）pH7.22为酸中毒。,（3）COPD通气障碍PaCO2原发（呼酸）。不需计算，可根据反向偏移就可判断：呼酸+代酸。,（2） PaCO2 HCO3- ，反向变化，,例5 幽门梗阻：pH 7.49，HCO3-=36，PaCO2=48；,预测PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4,实测PaCO2 =48,在（43.453.4）范围内，单纯代碱,例6 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：,pH 7.65，HCO3-=32，PaCO2=30；,预测PaCO2 =40+0.7*(32-24)5=40.650.6,实测PaCO2 =3040.6，说明PaCO2原发性下降了。代碱合并呼碱。,做出结论 包括代偿程度 原发异常和氧和状态，如：“部分代偿的呼吸性酸中毒伴中度低氧血症”,评价氧和状态（1）轻度低氧血症：PaO2(6080mmHg)，Sa