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肱骨近端骨折,汪迎春,思考 浙二医院潘志军提问,临床检查：腋神经、平片与cT片的结合手术考虑：1、分型 2、年龄 3、暴力来源 4、手术方式,治疗目的,灵活、有力、无痛的肩关节 良好的复位 稳定的固定 微创的操作 积极康复（1年）,肱骨近端相关解剖特点,肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。,正常肩关节X光正位片解剖,肱骨近端解剖特点,肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴,1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈,肱骨近端解剖(前面观),1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈,肱骨近端解剖(内侧面观),肱骨近端血供,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,NEER四部分分型,将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、打结节、小结节和肱骨干。NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度：移位大于1cm或成角畸形大于45为标准进行分类,NEER分型,一部：肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨端成角不大于45，轻度移位骨折二部:某一主骨块与其他三个部分有明显的移位三部分：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位四部分：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。,临床常见骨折类型,结节撕脱骨折肱骨外科颈或解剖颈骨折移位骨折骨折-脱位,治疗方法,保守治疗 骨折端无明显移位而且较稳定。 患肢制动手术治疗 移位2部分、3部分、4部分、保守治疗失败,手术治疗,经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位克氏针
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