心脑血管药物的临

心脑血管药物的联合应用及销售技巧,降压药物的联合应用及销售技巧,高血压的分类,高血压的分类包括，原发性高血压和继发性高血压。1、原发性高血压是以血压升高为主，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征。2、继发性高血压是由确定的疾病或病因引起的血压升高。如肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，主动脉缩窄，皮质醇增多症。,血压等级的分类,正常血压：收缩压小于120，舒张压小于80.正常高值：收缩压120-139，舒张压80-89. 1级高血压： 140-159， 90-99. 2级 高血压： 160-179， 100-109.3级高血压； 大于等于180，大于等于110.4单纯收缩期高血压:大于等于140, 小于90。,高血压病因,一 遗传因素。二 血压调节机制出问起。三 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。四 精神因素。五 钠储留。六 血管内皮功能受损。七 胰岛素抵抗。,高血压临床表现,头痛 ，头晕 ，情绪易激动 ，颈项部板滞 ，注意力不集中。,高血压的并发症,一 心：高血压左心室肥厚扩大形成高血压性心脏病最终形成充血性心力衰竭。部分病人并发冠状动粥样硬化。二 脑： 长期高血压可使小动脉 微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化并发急性脑血管病包括脑出血，腔隙性脑梗塞，脑血栓形成。三 肾：长期高血压并发肾动脉硬化-最终肾功能受损。,高血压的诊断,一 在不服用药物的情况下。二 测两次以上。三 连测两天三天。四 排除继发性高血压。五 高压（收缩压）大于等于140，低压（舒张压）大于等于90，可诊断。,临床常用高血压药的分类,1、利尿剂：a襻利尿剂 b噻嗪类利尿剂 c保钾利尿剂。2、受体阻滞剂。3、钙通道阻滞剂。4、血管紧张素转换酶抑制剂。5、血管紧张素2受体阻滞剂。6、中西药结合制剂。7、中药降压药。,利尿剂降压机制,利尿剂是治疗高血压的一线药物，利尿剂在降压的同时，可以减少冠心病，心力衰竭，脑卒中，心血管事件的发生，降低死亡率。利尿剂的降压机制是排钠。,利尿降压药的临床应用,利尿剂的适应症：a高血压。b急性肺水肿。 有水钠潴留的心衰。 c 肾性水肿或肝硬化腹水。d 与血管扩张剂合用治疗水肿。,利尿剂的临床禁忌证,1、心脏压塞。2、肥厚型及限制型心肌病。3、二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄。4、肝癌所致的腹水。5、有急性肾衰的水肿。6、肺栓塞不用，因为降级心输出量。,常用利尿剂说明,1、袢利尿剂，呋塞米又叫速尿。对低钾，低钠，低血压禁服用。最好早晨一次顿服。是排钾利尿剂。2、呋塞米和非甾体类抗炎药如吲哚美辛，合用时会导致水杨酸中毒。出现耳鸣。我们要告诉顾客。3、在肾功能不全的顾客来购药时，我们不要把氨基糖苷类抗生素如庆大霉素，链霉素，妥布霉素等，头孢霉素和呋塞米合用，因为会增加患者的肾毒性和耳毒性。4、噻嗪类利尿剂；常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。注意高尿酸的副作用就好，痛风的患者不要用。5、保钾利尿剂；常用的螺内酯，阿米洛里，氨苯碟定，这类药物是保钾的。注意合用非甾体类抗炎药可能导致急性肾衰竭。与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物合用易导致高血钾。,利尿剂药物的联合应用,1、治疗水钠潴留的心衰是；噻嗪类加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).2、利尿剂联合钙离子拮抗剂（CCB）.3、利尿剂联合血管紧张素受体阻滞剂.4、特别说明的是；在治疗肝硬化时，螺内酯合普萘洛尔联合应用可以降级门脉压力，一次一片，日三。把脉搏控制在60次每分钟。,受体阻滞剂的降压机制,早期是减慢心率，和心搏量的降级。后期是抑制中枢去甲肾上腺素的释放，降低外周血管阻力而降压。,受体阻滞剂的临床应用,常用药物有：普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛,受体阻滞剂的适应症,1、缺血性心脏病；如稳定或不稳定性心绞痛，急性心肌梗死。2、心律失常；心动过速，室性早搏等。3、高血压。4、心力衰竭。5、瓣膜性心脏病。6、心肌病。,禁忌证,1、房室传导阻滞，心动过缓。2、严重的心脏肥大。3、支气管哮喘患者。4、不能突然停药，加重心绞痛，或心梗。5、严重的周围血管病，不能用。6、胰岛素依赖性糖尿病。原因易发生低血糖。,副作用,1、心悸，房室传导阻滞，心动过缓，呼吸困难。2、支气管痉挛。,以倍他乐克为例讲解,1、倍他乐克可用于；高血压，心衰，心肌梗死的预防，心绞痛，甲亢，嗜铬细胞瘤，心肌病。2、临床常用来降级心率，预防急性心梗或者心梗后的预防治疗，治甲亢。3、规格有25,50,75,95毫克。我们一般从6.25毫克开始服用，逐渐加量，减药也一样每次减药量6.25毫克。防止加重心绞痛或心梗。,联合应用,1、可以和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂一起用。治疗心衰作用更好。2、可以和CCB合用，减缓心率，联和降压。3、现在临床上主要用来，预防和治疗心力衰竭，减缓心率。4、如硫酸氢氯吡格雷+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+阿托伐他汀+倍他乐克+拜阿斯匹林治疗作支架术后，防止血管再次堵塞。倍他乐克就是保护心脏，预防心衰。,普奈洛尔（心得安），阿替洛尔，比索洛尔（博苏),卡维地洛（达利全)比较,一、普奈洛尔（心得安）1、主要治疗高血压，心绞痛，心肌梗死的预防，甲亢，偏头痛等。口服5毫克，每天4次。2、副作用，诱发或加重充血性心力衰竭，窦性心动过缓，和房室传导阻滞。诱发支气管哮喘，升高血糖，眼干，及四肢冰凉。所以心衰的患者，心率慢的患者，房室传导阻滞的患者，有肺气肿，及哮喘的患者，糖尿病的患者服药时要小心。二、阿替洛尔1、主要治疗心率失常，高血压，心绞痛，心肌梗死，甲亢，滴眼液用治疗青光眼等。2、副作用，诱发或加重充血性心力衰竭，引起窦性心动过缓，和房室传导阻滞。诱发支气管哮喘，对血糖影响小。3、和心得安比较，主要是增加了治疗青光眼的作用，少了对血糖的影响。三、比索洛尔1、主要治疗高血压，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭2、开始剂量2.5毫克，3、副作用，特点是胃肠功能的障碍，皮肤有蚁行感，肌肉痉挛，眼睛干涩。四、卡维地洛1、主要治疗轻中度原发性高血压，尤其是高血压伴有缺血性心肌病，以及心绞痛，有症状的充血性心力衰竭。2、不良反应少，有眩晕，面部潮红，支气管痉挛。加重糖尿病。所以糖尿病患者禁用。五、总结，普奈洛尔，美托洛尔，和卡维地洛，主要用于心肌梗死后的保护作用。,钙通道阻滞剂的临床应用,1、分为选择性钙离子拮抗剂（CCB）和非选择性CCB.2、选择性钙离子拮抗剂（CCB）常用药有；硝苯地平，硝苯地平缓释片或控释片，尼群地平，尼莫地平，非洛地平或非洛地平缓释片，氨氯地平，拉西地平，维拉帕米，地尔硫卓，维拉帕米缓释片，地尔硫卓缓释片，贝尼地平。3、非选择性CCB有桂利嗪，氟桂利嗪。,钙通道阻滞剂的适应征,1、劳力性心绞痛。2、静息不稳定性心绞痛。3、冠脉痉挛。4、高血压。5、室上性心动过速。6、主动脉瓣反流。7、原发性肺动脉高压。8、脑动脉痉挛，脑卒中。9、偏头痛。10、高血压肺水肿。,禁忌症,1、严重的心动过缓。2、哮喘。3、支气管痉挛。4、面色潮红。5、踝部水肿。,以氨氯地平为例讲述,适用于，稳定性心绞痛伴有高血压患者。严重心衰，或肝功能不全禁用。常见副作用，面部潮红，踝部水肿，头痛。可以联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂，或利尿剂，和利尿剂合用可以拮抗踝部水肿的副作用。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的临床应用,常用药物有；卡托普利，贝那普利，西拉普利，马来酸依那普利，福辛普利，培哚普利，喹那普利，雷米普利，群多普利，赖诺普利。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的适应证,1、各期慢性高血压，尤其是合并冠心病，糖尿病，心功能不全，肾功能不全，与蛋白尿的高血压患者。2、慢性心功能衰竭。3、急性心梗合并心功能不全患者，可以改善心室重构，预防心梗的复发，改善生存率。所以说血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物保护心脏作用最强，4、慢性肾病合并蛋白尿患者，保肾功，减轻蛋白尿。5、肺动脉高压患者，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以降级肺动脉高压。6、长期服用降级心血管事件的发生率。,禁忌证,1、双侧肾动脉狭窄患者。2、严重主动脉狭窄患者。3、肥厚型或者限制型心肌病。4、严重劲动脉狭窄患者。5、缩窄性心包炎患者。6、严重肾功能不全。7、严重贫血。8、中性粒细胞减少症，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)尤其是卡托普利偶可诱发或加 重骨髓抑制。9、孕妇或哺乳期妇女禁用。10、高尿酸性肾结石。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的副作用,1、高钾血症。2、干咳。3、味觉减退，或口腔溃疡。4、血管神经性水肿。5、蛋白尿，大剂量使用卡托普利后出现。6、干咳的原因，体内缓激肽水平增高，缓激 肽是一种心脏保护物质。血管紧张素受体阻滞剂不干咳，心脏保护作用减弱了。,药物的相互作用,1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和保钾利尿剂合用可诱发高钾血2、卡托普利在餐后服用可减少吸收率33%，应在餐前一小时服用。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类代表药物评述,1、马来酸依那普利-依苏2、治疗高血压，充血性心力衰竭，心肌梗死，糖尿，病肾病和改善肾功能不全。3、10毫克 ，1/日。4 、非甾体类抗炎药，吲哚美辛。阿斯匹林，麻黄碱，伪麻黄碱减弱本药降压效果。5、所以本药在临床上，主要用于心力衰竭，和高血压的治疗，延缓左心室功能不全向心力衰竭发展。,血管紧张素受体阻滞剂类药物临床应用,1、常用药物有；氯沙坦-科素亚，缬沙坦-代文，伊贝沙坦，坎地沙坦脂-维尔亚，替米沙坦，氯沙坦钾。2、治疗作用同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。3、副作用比血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)少了干咳，和血管神经性水肿。4、保护心脏作用减弱。,中西药结合降压药,1、常用药物有，珍菊降压片，复方罗布麻片等。2、都是在短效降压药的基础上加中药而来的。3、降压作用弱，持续时间短，血压容易波动。4、容易发生心脑血管意外。,中药降压药,适合于轻度高血压，且无心脑血管病史的患者。,降压药的销售技巧,1、患者来到我们处方柜台，不要急着给患者取药。先用合适的称谓接待患者，给患者量血压，确定血压后，在给患者介绍降压药。2、详细询问患者病史，诊断有无心脑肾病发症。3、如果患者有病例，先看看病例。4、接待完后详细登记患者的病史，最好可以留电话，以便回访，成为忠实的老顾客。5、如果患者是低压高，我们可以给患者推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)自营产品，或血管紧张素受体阻滞剂类自营产品。同时服用银杏叶片，或者血塞通，丹参片。6、如果患者是低压高，伴有心绞痛。我们可以给患者推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)自营产品，或血管紧张素受体阻滞剂类自营产品，同时加服钙离子拮抗剂（CCB）。早8点服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂，下午2点服用短效的钙离子拮抗剂（CCB）。,7、如果患者是低压高压都高，我们推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)自营产品，或血管紧张素受体阻滞剂类自营产品。加排钾利尿剂。同时服用银杏叶片，或者血塞通，丹参片。8、如果患者就是高压高，伴有心绞痛。我们推荐长效钙离子拮抗剂（CCB）。加心痛口服液，或养心氏，或者硝酸酯类药物。9、如果患者心率快，伴有心绞痛，心率衰竭，我们首选受体阻滞剂。10、如果患者心率快，伴有心绞痛，心率衰竭，且是3级高血压我们用受体阻滞剂加钙离子拮抗剂（CCB）。,11、总之降压药的应用原则是，根据不同的病情合理用药，同时保护心脑肾。,有合并症的高血压治疗方案,一 、高血压合并脑梗或腔梗1、我们可以推荐患者服用，一线降压药的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂，或钙离子拮抗剂（CCB），或利尿降压药。2、在降压的同时，治疗脑梗或腔梗。脑梗的发病原因是，大的动脉粥样硬化斑块形成，血流不畅所致，所以治疗方案就是降压的同时，服用降血脂消融斑块的药物，+抑制血小板聚集的药物+治疗脑梗的药物。这样我们就可以推荐自营品种。3、腔梗的发病原因是细小的动脉腔隙性梗塞，不通则通，所以患者头痛以前额痛为主。治疗方案是一线降压药的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂，或钙离子拮抗剂（CCB），或利尿降压药。加服降血脂消融斑块的药物，+抑制血小板聚集的药物+治疗脑梗的药物可以服用银杏叶片效果很好。,高血压合并冠心病,治疗方案一：钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。适合于高血压伴有心绞痛的患者，原因是钙离子拮抗剂（CCB）在降压的同时可以治疗心绞痛，预防心血管事件的发生。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物可通过改善血管内皮功能，改善心肌重构，降压。减少高血压合并心肌梗死患者各种心血管事件的发生，尤其是预防心衰作用更