奥施康定病例分享-马学真1

1,奥施康定临床病例分享,马学真青岛市中心医院青岛医学院二附院青岛市肿瘤医院,2,癌症，生命不能承受之“痛”。,3,疼痛治疗的意义,将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低！最大限度提高生活质量！,4,了解疼痛的性质,神经性疼痛内脏痛躯体痛其他 颅内压增高 肌肉痉挛,5,疼痛的分类,依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,/pain/types.shtml,6,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,7,评估疼痛程度的分级法(2),数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌症三阶梯止痛指导原则2002,8,评估疼痛程度的分级法(3）,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人,9,什么是中度疼痛？,病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药的疼痛就是中度 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛,10,什么是中度首选？,11,NCCN 指引：淡化二阶梯选择奥施康定,癌痛多为慢性持续性疼痛，随着病情进展有加重的趋势，目前中度止痛常用多数二阶梯药物与NSAIDs对乙酰氨基酚制成复合剂型 -长期服用副作用不易控制，对胃肠、造血系统、肝肾功能有损害 -疼痛加重增加剂量不方便，两或多个成份剂量同时增加 -患者在从二阶梯向三阶梯转换时还要忍受不必要的疼痛,12,控制疼痛的标准-3-3标准早选奥施康定,数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成,13,奥施康定从中度疼痛开始使用 病人的获益,强效从中度疼痛开始使用，小剂量使用到大剂量不需要换药 ，自始至终奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛首选使用,14,宜尽早使用奥施康定,对服用NSAID类药物高危人群的轻度癌痛患者，可直接选择奥施康定 应用NSAID类药物高危因素包括： 老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素。 疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定奥施康定说明书的适应症： 用于缓解持续的中度至重度疼痛,15,轻度疼痛可以直接应用强阿片类药物,16,奥施康定 -中重度癌痛的 一线治疗药物,17,奥施康定的优势ACROCONTIN技术：双向释放,62%药物控释12小时持续强效,38%药物即释1小时内快速起效,羟考酮,奥施康定,18,Broad： 广谱 对各种类型疼痛均有效Easy： 方便 易于剂量调整Speedy： 快速 1小时内快速缓解疼痛Tolerant： 耐受 不良反应小，耐受性好,奥施康定,19,羟考酮与阿片受体作用特点,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,与吗啡相比，对受体作用更强,20,选择奥施康定理由,持续强效12小时平稳止痛,10mg20mg40mg,ng/mL,血药浓度,10010,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,服药后时间（小时）,21,病例特点,69岁，男性患者。2011年10月17日因腹痛诊为胆系结石，在外院行肝左外叶、胆囊、胆总管手术，术后病理示慢性炎症。患者术后11月因腹痛加重于2011年12月10日行PET-CT检查考虑肝左叶恶性肿瘤并肝门区、腹膜后淋巴结转移。给予腹部放疗并止痛治疗。,22,病例特点,11月前患者出现脐部转移，并腹痛加重，脐部肿物活检病理示（脐部）转移性高分化腺癌。给予脐部姑息放疗、腹腔化疗以及止痛治疗。12月前患者出现腹腔积液腹疼加重，给予适量腹腔放液及对症支持治疗。,23,治疗过程 1,患者于2011年11月25日入院，评估NRS5分，疼痛部位腹部，性质为躯体痛、神经病理性疼痛，患者既往未行阿片类药物治疗。起始剂量奥施康定 10mg po q12h ，多次评估给予调整剂量达奥施康定 40mg po q12h ，并给予腹部放疗，无爆发痛，无辅助用药，疼痛NRS2分。患者既往有便秘史，症状无加重。无明显不良反应。,24,治疗过程 2,12月前患者腹痛加重，出现脐部转移，NRS评分7分，经调整剂量达奥施康定 320mg po q12h ，并给予脐部姑息放疗、腹腔化疗，偶发爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛，并根据患者情绪变化辅助应用镇静药物，再评估NRS2分。无明显不良反应。,25,治疗过程 3,1月前患者出现腹腔积液，腹疼加重，NRS8分，考虑肿瘤进展，调整剂量奥施康定 480mg po q12h ,后患者出现腹胀、恶心、呕吐，分析病情，考虑为肿瘤进展、术后肠粘连导致消化道不全梗阻，给予禁饮食、胃肠减压，用药途径改为直肠用药，后患者腹胀减轻，恶心，呕吐缓解。目前维持治疗。患者无爆发痛出现。无明显不良反应。,26,体会一：正确评估疼痛,医生充分认识到疼痛对患者的危害，注意患者的精神状态和心理；接受患者的疼痛主诉，收集全面、详细的疼痛病史；尽早评估疼痛程度，尽早用药，早滴定，及时增减药量；应用即释药物控制爆发痛，注意患者反馈和情绪变化；,27,体会二：个体化与注意细节,可以应用辅助镇痛药物；不能口服者，可选择其他给药途径对止痛患者要注意监护，密切观察患者病情变化，分析病情变化原因，及时处理。,28,总结：选择奥施康定,3-3-3阵痛原则尽早阵痛尽快阵痛一阶梯药物副作用大，不宜久用淡化二阶梯用药，跨越二阶梯,29,总结2：选择奥施康定,奥施康定可以作为中重度癌痛患者的首选，具有快速起效，持续强效，安全性高的优势；神经性疼痛、