痛风病人护理

痛风病人护理,概述,痛风（Gout）是指体液中尿酸盐过饱和,结晶沉积,导致化学性关节炎或痛风结节。临床上表现为：高尿酸血症、结晶性关节炎、痛风结节以及尿酸肾损害等。高尿酸血症：遗传性和（或）获得性因素，引起肾脏尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。,流行病学,痛风发病大部分在3070岁之间，最高的发病年龄组男性在5059岁，女性罕有在50岁之前发病。男女之比为20:1。男性痛风高发可能与喜饮酒，高嘌呤饮食等因素有关。女性的高发年龄在绝经期后，可能与雌激素水平的变化有关。与中青年患者相比，老年人男女发生痛风及高尿酸血症的比例较均衡。,流行病学,以往国人饮食中的动物性食品较少，高尿酸血症及痛风的发病率较低。随着人民生活水平的提高，肉食品在饮食结构中的比重逐渐增加，高尿酸血症与痛风发病率也与日俱增，在中老年人群和慢性心血管疾病、糖尿病患者中更容易发病。,高尿酸血症患病率,临床表现,无症状性高尿酸血症所谓无症状性高尿酸血症就是指无尿酸结石、尿酸肾病、痛风关节炎及痛风石等并发症的高尿酸血症。许多患者虽无痛风发作,但组织内可有尿酸盐沉积。,临床表现,急性关节炎(痛风急性发作) 常以暴发性难以忍受的关节疼痛为特征，局部伴有红、肿、触痛、灼热，可伴有淋巴管炎。多在夜间突然发作。如果不进行治疗，轻度发作历时710天左右自行缓解，严重发作者可持续数周。开始发作时90%为单关节，以第一跖趾关节最多见（ 82.1%），其次为踝、跟、膝、腕、指及肘等关节。半数在一年内复发，以后发作持续时间延长，间歇期缩短，且累及多个关节。症状缓解后关节功能恢复，患者可全无症状，称为间歇期。有时受累关节的局部皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的征候。间歇期可持续数月或数年，少数患者终生可仅有一次单关节炎急性发作。受寒、劳累、饮酒、饥饿、暴食、食物过敏、感染、创伤和手术等为常见诱因。,第一跖趾关节急性痛风关节炎,临床表现,慢性关节炎 多由急性关节炎反复发作发展而来，每见于未经治疗或治疗不当的患者。其病理基础是痛风石在骨关节周围组织引起损害，故又称痛风石性慢性关节炎。受累关节肿胀、僵硬，以骨质病损为中心，形成各种畸形，关节活动受限甚至不能活动。有些患者可累及肩、髋、脊椎、骶髂、胸锁、下颌等关节，表现肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。胸部的疼痛有时酷似心绞痛。,手指痛风石及急性炎症,临床表现,痛风石痛风石为痛风的特征性病变，大小不一。在关节内发生痛风结节，导致慢性痛风关节炎。软组织痛风结节多见于耳壳、前臂伸侧、跖趾及手指等处。痛风石逐渐增大向外突出，该处皮肤发亮、菲薄，容易溃破形成瘘管，排出白色粉笔灰样或糊状物。鼻软骨、舌、会厌、声带、杓状软骨、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和心肌亦可有痛风石，但较少见。,痛风石沉积于耳廓,痛风石沉积于肘关节外,痛风结节内液体,临床表现,慢性尿酸肾病 肾脏病理学检查 光镜下呈双折光针形排列的尿酸盐在肾髓质或（及）肾乳头处的小管间质内沉积，其周围有圆形细胞浸润和巨大细胞反应，为慢性尿酸肾病的特征性改变。晚期肾间质纤维化使肾萎缩，纤维组织压迫血管引起了肾缺血，肾小动脉硬化及肾小球硬化。约有20%40%的患者早期可间歇性肾小管性蛋白尿，严重病例可出现持续性蛋白尿。还可有镜下血尿。尿液呈酸性，可有轻度浮肿和轻到中度高血压。几乎所有患者都较早出现肾小管浓缩功能下降。后期逐渐肾衰竭。,临床表现,急性尿酸肾病 血尿酸急剧增高，尿酸盐结晶在肾小管和集合管广泛沉积，引起肾内尿路梗阻性急性肾衰竭。主要见于大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进的疾病，如骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、癌瘤化疗或放疗阶段的患者。临床特点为突发少尿或尿闭，常伴有腰部酸痛，尿液检查可见血尿及尿酸盐结晶。血肌酐、尿素氮及尿酸迅速增高，在早期血尿酸增高远较肌酐增高为显著。与其他病因所致的急性肾衰竭鉴别要点是：有导致血尿酸和尿尿酸急骤升高的原因；患者尿中有大量尿酸盐结晶；24小时尿尿酸与尿肌酐（mg/dl）比值1。,临床表现,尿酸结石 约22%40%痛风患者合并肾结石，其中一半在痛风之前已先有结石，另外一半则发生在痛风之后。每日尿尿酸排泄7.0则钙盐易沉积，可导致磷酸钙及碳酸钙结石形成。 常用碱性药，如碳酸氢钠12g 或10%枸橼酸钠溶液2030ml，每日34次服用，夜间可用乙酰唑胺0.25g顿服。素食后尿pH高于普通饮食，故无需服用碱化剂。,治 疗,基础治疗6.治疗伴随疾病 一些伴随疾病的治疗也有利于高尿酸血症的改善。例如，非诺贝特可以在常规使用别嘌呤醇300-900 mg/day的基础上，使血尿酸水平进一步下降，对伴有高脂血症并对常规治疗抵抗的患者特别重要。,治 疗,基础治疗其它 避免情绪激动，积极治疗高血压和高脂血症，避免脱水及反复外伤，避免使用致高尿酸血症的药物。尤其要注意的是，痛风急性发作期，滥用抗生素可能加重病情；青霉素类在肾小管与尿酸竞争分泌，加重高尿酸血症。,治 疗,急性痛风关节炎最初的治疗目的是迅速缓解疼痛：非甾体消炎药（NSAID）、秋水仙碱或肾上腺糖皮质激素。降低血尿酸治疗必须在关节疼痛缓解后，在小剂量消炎止痛剂（但不宜使用小剂量阿斯匹林）维持治疗的情况下逐渐加用降尿酸药物。发作期需绝对卧床休息，抬高患肢和关节止动。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。冬天要注意保暖。,治 疗,痛风发作间歇期、慢性关节炎及痛风石在痛风急性发