男性生殖系统疾病

内分泌系统疾病,第二十章,第十九章,男性生殖系统疾病,目 录,一、 前列腺增生,二、前列腺癌,三、阴茎癌,四、精原细胞瘤,第一节 前列腺增生 概述,前列腺增生(prostatic hyperplasia) 又称前列腺肥大，是一种常见的老年性疾病。患者以6069岁最多，70岁以上男性均可不同程度地前列腺增生。,认为与雄激素和雌激素平衡失调有关。前列腺内区(尿道周围的中叶及部分侧叶)对雌激素特别敏感。当雄激素水平降低，雌激素水平相对增高时，前列腺内区各种组织成分均发生增生，致使前列腺增大。,第一节 前列腺增生 病因,肉眼观，结节状、灰白色，重量可达50100 g（正常20 g）。切面见筛孔样小腔形成，挤压可见乳白色分泌物溢出，结节的硬度取决于增生成分，以腺体增生为主者质软，以纤维组织或平滑肌组织增生为主者则质硬。镜下观，腺体、平滑肌和纤维结缔组织不同程度的增生，腺体增生、扩张可呈囊腔，上皮呈乳头状突起，并常含有淀粉样小体，可有钙化。间质和腺体周围淋巴细胞浸润。,第一节 前列腺增生 病理变化,第一节 前列腺增生 病理变化,排尿困难；尿潴留；双侧输尿管及肾盂扩张或积水；膀胱、肾盂和输尿管炎症。,第一节 前列腺增生 病理临床联系,第二节 前列腺癌 概述,来源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤；多发于70岁左右的老人，属于一种老年性疾病。,雄激素在前列腺癌的发病及进展中起重要作用。饮食中脂肪含量与前列腺癌的发病有关。,第二节 前列腺癌 病因,肉眼观，早期肿块较小，继后可呈现多个小结节，圆形、椭圆形或不规则形，癌结节境界不明显，质地较硬，呈灰白色或淡黄色。镜下观，多数为腺癌，少数为鳞状细胞癌和移行细胞癌。免疫组化：前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）均阳性。,第二节 前列腺癌 病理变化,第二节 前列腺癌 病理变化,早期无明显症状，肿块增大时可有排尿困难，尿失禁或血尿。高分化腺癌蔓延和转移较慢，预后较好。低分化及未分化腺癌蔓延和转移较早、较广泛，预后较差。晚期癌组织可穿破前列腺包膜，并浸润精囊和膀胱。,第二节 前列腺癌 病理临床联系,第三节 阴茎癌 概述,常见的男性生殖系统肿瘤之一。中年男性多见，多数患者有包茎或包皮过长史，慢性炎症、白班、尖锐湿疣等病变；不良的性习惯以及病毒感染与发病有关。,肉眼观，阴茎鳞状上皮、龟头等处。呈疣状、乳头状或菜花状，少数为向外突起的结节状。肿块体积较大，可穿破包皮，甚至可累及阴茎的大部分，龟头部膨大，肿块质地坚硬或松脆，表面粗糙、污秽，灰黄色；可有溃疡形成。镜下观，主要为鳞状细胞癌。基底细胞癌和其它组织学类型少见。,第三节 阴茎癌 病理变化,较早发生转移；大多沿淋巴道转移，约三分之一病例就诊时已有局部淋巴结转移，血道转移较少见。,第三节 阴茎癌 病理临床联系,第四节 精原细胞瘤 概述,起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见肿瘤，常为单侧性，右侧略多于左侧。临床表现：睾丸无痛性肿大、鞘膜积液。生殖腺外精原细胞瘤：纵隔、腹膜后、垂体及松果体区。隐睾患者易发病，这可能与隐睾所处环境的温度较高，致生殖细胞发生异常、血液循环障碍和内分泌紊乱有关。,肉眼观，睾丸肿大，可达正常体积的几倍。一般直径35 cm。切面肿物呈灰白、乳白或淡粉色，质软均匀一致，界限清楚，可见局灶不规则的黄色坏死区。镜下观，可分为四类：典型精原细胞瘤，最多见；间变性精原细胞瘤，少见；精母细胞性精原细胞瘤，罕见；滋养叶型巨细胞性精原细胞瘤。患者血清中