妊娠与贫血

妊娠与贫血,四川大学华西第二医院产科刘 兴 会Email: ,一、贫血的定义及分类,1979年，WHO建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任何一次母亲最低Hb值110g/L即诊断为产前贫血；美国疾控中心对贫血的定义：Hb：早期、晚期妊娠110g/L,中期105g/L； Hct:早期、晚期妊娠0.33,中期0.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States.1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7,分类,缺铁性贫血:最常见，占妊娠期贫血的95% 欧洲:47%,美洲:610%,发展中国家4058%。巨幼红细胞性贫血:0.52.6%(国外)，0.7%(国内);再生障碍性贫血:0.0290.08%（国内）珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）: -珠蛋白生成障碍性贫血:0.11% -珠蛋白生成障碍性贫血:0.665% * 中华妇产科学，2005年,缺铁性贫血状态,2003年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的6680% 。2002年中国居民营养与健康状况调查： 我国孕妇铁缺乏 42.6%，缺铁性贫血 19.1%； 孕早期铁缺乏 38.8%，缺铁性贫血 9.6% 孕中期铁缺乏 39.9%，缺铁性贫血 19.8% 孕晚期铁缺乏 51.6%，缺铁性贫血 33.8%* 廖清奎，中国孕妇、孕龄妇女铁缺乏症状患病率调查。中华血液学杂志，2004，25：653-657,二、缺铁的原因及贫血分度、分期,铁储存量少，全身铁含量:男性 平均 4g 500mg/kg女性 平均 2.02.5g 350mg/kg铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日,孕期铁的丢失,* 陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版,总计：1000mg,双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg,食物中铁摄入不足 平均食物含铁1015mg/d 可以吸收510，平均11.5mg/日无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白，而血色素可以正常。,妊娠期贫血的分度及分期,2005年，中华妇产科学,缺铁性贫血的分期：,正常 贮铁减少期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期 一期 二期 三期,三、临床表现,主要取决于缺铁的程度；隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫血阶段：症状不明显；重度缺铁性贫血阶段：症状明显。,妊娠期贫血对母儿的影响,孕妇：感染高死亡率(发展中国家孕产妇40%死亡和贫血有关)严重者导致心肌损害，甚至发生贫血性心脏病,新生儿：早产死胎新生儿低体重等妊娠期重度贫血会导致宝宝出生后发生贫血的危险性明显增加,* Lindsay Allen. Nutrition reviews, Vol.55, No.4 April 1997:91-101,四川大学华西第二医院关于妊娠期贫血的调查与干预调查结果,周乐,刘兴会,胡晓吟,. 成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预J. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,(2):93-95.,孕妇资料来源：,前瞻性研究2006年7月至2007年6月间在四川大学华西第二医院定期产前检查和分娩的健康孕妇。孕前无合并症并发症的孕妇共纳入3109人。,轻度子痫前期,两组孕妇贫血程度的比较,早产,1分钟,四、治疗,1、病因治疗2、一般治疗注意膳食营养及均衡性，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、血液、海带、紫菜、木耳、瘦肉、豆类等，同时补钙及维生素C有助铁的吸收。改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食、素食。,孕期定期补充铁剂,Preventing and controlling iron deficiency anemia through primary health care. Genew:WHO.1989:31,3、补铁治疗,美国CDC推荐,Primary Prevention Start oral, low-dose (30 mg/day) supplements of iron at the first prenatal visit. Encourage pregnant women to eat iron-rich foods and foods that enhance iron absorption.Secondary Prevention：Diagnosis and Treatment Confirm a positive anemia screening result by performing a repeat Hb concentration or Hct test. If the pregnant woman is not ill, a presumptive diagnosis of iron-deficiency anemia can be made and treatment begun. Treat anemia by prescribing an oral dose of 60120 mg/day of iron. When Hb concentration or Hct becomes normal for the stage of gestation, decrease the dose of iron to 30 mg/day.,U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention (CDC),第一阶段 预防性给药：30mg/天第二阶段 治疗性给药：60120mg/天,联合国协调行政委员会（UNACC）推荐,UNACC营养学会建议：在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期Hb110 g/l的妇女20%的地区，每天补充60mg的二价铁及250ug叶酸；在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg元素铁和500ug叶酸。,united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron deficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991,中国“孕前和孕期保健指南指南”推荐,Hb105 g/L血清铁蛋白12 ug/L,中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前和孕期保健指南（第1版）J.中华妇产科杂志, 2011（2）：150-153,补充元素铁60-100 mg/D,补铁药物： 口服补铁：多糖铁复合物、硫酸亚铁、其他如富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。多糖铁复合物：吸收率高于硫酸亚铁，无胃肠道不良反应；铁与低分子量多糖类相互络合的产物；含铁量：为46%，大于其它口服补铁剂；治疗量：150300mg/日。, 注射补铁和静脉补铁：胃肠反应重，不能耐受口服铁剂；存有严重消化道疾病影响铁吸收；对肌肉注射铁剂难以接受的病人；需要快速补铁的患者。,4、输血治疗当Hb60g/L，特别是急性贫血须输入红细胞；Hb 60100g/L应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血容量不足等危险因素决定；Hb100g/L通常无需输入红细胞。方波,马虹,. 2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)J. 中国实用外科杂志,2007,(2)：101-102,1998年国际营养性贫血咨