针扎事件的预防与处理

2017/11/19,针扎事件及其预防,2017/11/19,前言,针扎是医疗工作人员最常见的医疗性职业伤害小小的针器扎伤伤口看似不足为奇针扎的潜在性危險 - 血液性或体液性的病原菌的传染1984全球首位因针扎而感染爱滋病毒(HIV)的案被报告出,2017/11/19,针扎的潜在危害,针器若已沾染了病患的血液或体液时，即属于污染性针器已知的病原菌：其中较受医院工作者重视的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病与梅毒,2017/11/19,谁是高危险群,医师、护理人员、技术人员、行政人员与环境清洁维护人员（含技工、工友）护理人员因使用针器的频率较其他人员为高，被针扎伤的机会相对较大技工工友遭污染性针器扎伤的频率仅次于护理人员技工、工友在清洁环境或整理床单衣物时意外遭遇针刺实习医师、实习护士的针扎发生较在职医护人员为高,2017/11/19,针扎发生,一般性针扎 护人员：1.2-2.8次/每人每污染性针扎 护人员： 0.7-0.9次/每人每 医师： 0.4次/每人每 技术人员： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性针扎的发生率仅次于护理人员，且污染性针扎占其所有针扎事件的96),2017/11/19,发生次数,2017/11/19,在何处发生,医护人员最常发生针扎的地点主要在一般病房中以一般內科病房为最手术室加护病房治疗室急诊室,环境清洁维护人员洗衣房中因整理被单衣物发生针扎各类病房整理环境时倾倒垃圾时,2017/11/19,针扎時之医疗为统计表,百分比,2017/11/19,何种动作最危险,不论是污染性或非污染性针扎套回针头盖最易发生扎伤，占了所有针扎事件的2353用完针头但尚未放入收集盒或回套时仅次于回套动作,其他与针扎有关的主要行为尚包括拔开针头套或其他物尖锐品稀释或抽药时戳破针头盖时整理或清洗物品时,2017/11/19,2017/11/19,何种动作最危险,2017/11/19,危险的针器,所有扎伤事件中六成的针扎是发生在使用一般丟弃式注射用针时 該类针器使用频繁其次为留置针，占了6-26的针扎事件其他值得注意的尚有蝴蝶针等，在有些统计中，其导致的针扎甚至高过抽血行为,2017/11/19,2017/11/19,处理使用过针器的注意事項,针器回套或以单手回套使用防穿的针器收集筒即处理用过的针器 收集筒应有感染性废弃物标示并分类处理收集筒八分滿时，应即換,2017/11/19,影响医院尖锐物品扎伤的因素,个人因素环境因素物品设计他人因素,2017/11/19,个人因素,部份工时比全工时者扎伤机率高资浅人员比资深人员容被扎伤夜班扎伤的机率比白班高放假完毕后回来上班或周日及周一,2017/11/19,环境因素,处理医疗尖锐物品之位置光线、处理空间及工作动线收集容器放置位置太远或方在固定的位置,2017/11/19,物品设计,针头设计不良材质与扎伤有相当的关系，如尖刀或缝针等外科器械尖锐物品收集容器的材质,2017/11/19,他人因素,他人未將针头妥善处理他人适当处置废弃的尖锐物品，如遗留在病患床上或混杂在一般的垃圾或其他物品中因碰撞而导致扎伤,2017/11/19,针扎的预防 (1),一、不回套或单手回套回套是造成针扎的重要原因有些国家在法规中明定不可回套若在无法避免的情況下，则须以机械辅助并采取单手回套的方式研究亦指出单手回套确实可明显降低针扎发生的次数,2017/11/19,二、防穿刺的针器收集筒针器因具穿刺能力，容易造成环境清洁人员在处理垃圾时被扎伤设置特定针器收集筒收集筒应加以标示并分类处理收集桶材质应具备防穿刺能力丢弃的针器数量不可過满，并应有防泄漏的设计应避免重复使用以減少工作人员与污染性针器的接触,针扎的预防 (2),2017/11/19,针器收集桶,2017/11/19,三、立即处理用过的针器养成熟练正确的技巧并小心的操作回套，针头盖子直接丢入空针收集器或硬质的容器,针扎的预防 (3),2017/11/19,针扎的预防 (4),四、遵循标准防护措施 无论病患是否为血液、体液传染之疾病，所有病患之血液、体液皆视为有爱滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液传染病原体，存在传染的可能性,2017/11/19,标准防护措施內容,當接触病患血液或体液时，必须常规的使用适当的隔离防护措施，以避免皮肤和粘膜的暴洗手手套口罩隔离衣护目镜,2017/11/19,五、教育訓练加強新进人员(实习学生)之职前训练及在职训练购置适当的防护设备如手套、空针收集器设置适当的工作环境包括空间、动线规划及充分的光线,针扎的预防 (5),2017/11/19,六、健康检查员工体格检查与健康检查新进人员应接受血源性致病菌的筛检在职人员也应接受定期健康检查若无乙型肝炎抗体或抗原的人员，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三剂,针扎的预防 (6),2017/11/19,针扎了该怎么办?,2017/11/19,针扎后该如何处置,让伤口尽量出血液，但要挤压伤口附近，应由近心端向远心端挤出即在大量流动的水或0.9%生食盐水下清洗伤口5分钟伤口可用肥皂清洁并用碘伏消毒口鼻及皮肤接触只需用水清洗眼睛须以无菌或生食盐水清洗,2017/11/19,针扎后该如何处置,即通报主管(护士长或值班护士长)及感染管理组以決定合适的处置评估发生接触的方式，体液种类，接触量的多寡，時間长短，锐器原先是否沾有患者的血液或其他体液，锐器种类白天: 至传染科门诊夜间: 至急诊,2017/11/19,职业伤害报告表,2017/11/19,医疗费用减免申请单,2017/11/19,针扎追踪记录表,2017/11/19,通报针扎后续处理,追查针头使用病患与被扎伤者体內乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病与梅毒的抗原与抗体情形治疗处理持续追踪,2017/11/19,针扎通报,及时正确处理被扎伤的个人使扎伤者的主管与相关部门能协助处理可減少被扎伤者因针扎而发生疾病感染的机率可供针扎预防管理部门分析扎伤的主要原因，并予以改善,2017/11/19,被针扎了，我会不会得病?,2017/11/19,暴露是否就会感染?,大多的暴露会造成感染是否造成感染的決定因素：何种体液、体液量的多寡针扎的深、针头的大小是否戴手套(手套可減少45-85%的体液入)血中感染病原菌宿主本身的抵抗暴露后是否接受治疗,2017/11/19,被针头扎伤的感染,2017/11/19,患者为后天免疫缺陷病毒(HIV)感染,至感染科门诊定期追踪，追踪时间为6周、3个月、6个月针扎后越早接受接受预防性用药效果越好，最好要超过24小时,2017/11/19,患者为B型肝炎感染,1.如扎伤者无乙肝抗体而暴露于乙肝帶原者时: 24小时內注射HBIG并接受HBV疫苗注射 2.如扎伤者有乙肝抗体而暴露于乙肝帶原者时:不需注射疫苗,2017/11/19,患者为C型肝炎感染,2017/11/19,患者为梅毒感染,患者RPR陽性，TPPA1:80工作人员注射一剂 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射)追踪：于第二个月、第三个月、第个月复查RPR,2017/11/19,后续追踪,员工于第个月无HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之阳性反应可结案，认定为无发生因针扎意外而得到上述疾病视情形需要，可追踪至第十二个月(同时帶有丙型肝炎病毒