补充中医简介

, 五 脏,一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性心与形、窍、志、液、时的关系,指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,全身,血脉,心气,1、主血脉,（一）心的主要生理功能,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,2、藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。,（一）心藏神理论的形成背景古代文化哲学的影响心字的创立与构造, 思的创立与构造,囟（大脑）,楷书,田,心,心,思,说文解字：“从囟至心如思相贯不绝”,五行学说的构架（思维特征火象，火心）约定俗成：东方、西方；语言、文字：感悟、思念古代政官体制的影响 心为君主之官中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者，神气也”，“心主一身之血脉” “有一分血则保一分命” 方法：司外揣内、由表及里,心藏神的概念内涵,中医所谓的心,病理生理学,解剖学,社会历史文化背景,哲学思辩,归类标记,心藏神,中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属于五脏。,精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,（二）心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问.灵兰秘典论：“主明则下安”。2.心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）,心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏, 病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作（癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作猪羊叫声（肺）,二便失禁（肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事, 治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等,清心开窍,（二）心的生理特性,心为阳脏而主通明阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理：心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。,1、在体合脉，其华在面脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉；华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽病理：心的气血不足 面色淡白；心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,（三）心与形窍志液时的关系,2、在窍为舌舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌 舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎 舌生疮糜烂心神失灵 舌强语謇,3、在志为喜生理：心气血调和 喜乐有度病理：过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。,4、在液为汗汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,5、与夏气相通应生理：心之阳气在夏季最旺盛。病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。治疗：“冬病夏治”,二、肺 肺的主要生理功能及其病理证候及症状 肺的生理特性 肺与形、窍、志、液、时的关系,（一）肺的主要生理功能,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,1、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气司呼吸功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,3、朝百脉，主治节朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏生理：肺脏清虚而娇嫩 。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,3、主宣发与肃降,肺 气,肃 降,宣 发,A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液,宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理：肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿。,1、在体合皮，其华在毛皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺与形窍志液时的关系,2、在窍为鼻鼻 - 司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,3、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度 悲忧适度病理：肺气不足 易悲善忧悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。,4、在液为涕涕 - 鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：肺阴不足 鼻干肺寒 鼻流清涕肺热 鼻流黄浊涕,5、与秋气相通应生理：肺金之气应秋而旺。病理：秋季凉燥之气容易伤肺。治疗：秋季不可过度发散肺气。, 肺的阴阳气血失调,肺的阴阳气血失调,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D. 脉虚或细数,四、肝 肝的主要生理功能及其病理证候及症状 肝的生理特性 肝与形、窍、志、液、时的关系,1、主疏泄,1.促进血液与津液的运行输布,2.促进脾胃运化和胆汁分泌,3.调畅情志,4.促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,（一）肝的主要生理功能,（1）促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,（3）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（4）促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,2、主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】, 肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。, 防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,衄血, 肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）, 肝的阴阳气血失调,肝的阴阳气血失调,肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,（二）肝的生理特性,1、肝为刚脏含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。病理：肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。2、肝主升发含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁”病理：肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。,1、在体合筋，其华在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理：肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,（三）肝与形窍志液时的关系,2、在窍为目生理：肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足 两目干涩，视物不清。 肝火上炎 目赤肿痛,3、在志为怒生理：肝气舒畅、条达 怒而不过病理：肝气升泄太过（肝火） 急躁易怒暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。,4、在液为泪泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理：肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。,5、与春气相通应生理：肝升发之气旺于春。病理：春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。养生：春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。,三、脾 脾的主要生理功能及其病理证候及症状 脾的生理特性 脾与形、窍、志、液、时的关系,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。,部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,（一）脾的主要生理功能,（1）运化食物,食物,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,运化食物功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄, 脾的阴阳气血失调,脾的阴阳气血失调,脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A. 或浮肿、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,（二）脾的生理特性,1、脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。病理：脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,2、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”,脾性喜燥而恶湿 来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如景岳全书所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。,1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。,（三）脾与形窍志液时的关系,足痿软,2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。,3、在志为思生理：脾气健旺 思维敏捷病理：思虑过度 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。,4、在液为涎涎 -为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。病理：脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥,5、与长夏之气相通应长夏即农历六月，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。病理：长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,四、肾 肾的主要生理功能及其病理证候及症状 肾的生理特性 肾与形、窍、志、液、时的关系,1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,（一）肾的主要生理功能,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,肾阳虚,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,2、主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾主水功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,3、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）, 肾的阴阳气血失调,肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G. 脉沉弱或沉细或细数。,（二）肾的生理特性,主蛰守位主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。病理：肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。守位 - 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。病理：相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。,1、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。,（三）肾与形窍志液时的关系,2、在窍为耳及二阴耳-主司听觉。生理：肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损耳鸣、耳聋。,二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足 二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。,3、在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度 恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司 惶恐易惊 恐惧过度 肾气下陷：二便失禁，或遗精。,4、在液为唾唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 病理：肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾 耗伤肾精,5、与冬气相通应生理：肾封藏之性旺于冬。养生：早睡晚起，保持充足睡眠。,【附】 命门命门是指生命之门，有生命的关键之意。现代的中医理论一般认为：命门之火相当于肾阳，命门之水相当于肾阴，古代医家之所以要特别提出“命门”，是为了强调肾中精气是人体生命之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。,第三节 六 腑 六腑的主要生理功能及病理证候及症状 六腑的生理特性,概 述 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。,一、胆位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。生理功能1.贮存和排泄胆汁2. 主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,二、胃 胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。生理功能1.主受纳水谷又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主腐熟水谷即初步消化饮食物。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,1、主通降指胃气宜保持通畅下降。2、喜润恶燥指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。,生理特性,三、小肠 位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。生理功能1.主受盛和化物2.主泌别清浊,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,别浊,剩余水分（浊中之清）,残渣糟粕（浊中之浊）,膀胱,脾,尿,肾的气化,大肠,粪便,小肠中水液量 的多少与尿量有关，有“小肠主液”之说。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠 位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,五、膀胱 位于小腹，居肾之下，大肠之前。生理功能贮存和排泄尿液,肾的气化,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,六、三焦（一）六腑之三焦形态结构：认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜。生理功能：疏通水道，运行水液。,（二）部位之三焦1、生理功能（1）通行诸气（2）运行水液2、部位划分及其生理特点上焦 - 膈以上（心肺） 中焦 - 膈至脐（脾胃、肝胆）下焦 - 脐以下（肾、膀胱、大肠、小肠等）,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。,奇恒之腑,奇恒之腑的主要生理功能及病理证候及症状奇恒之腑与脏腑经脉的关系,概 述,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。 形态似腑，功能似脏，故曰“奇恒”。髓、骨、脉、胆已在相关章节介绍。, 脏腑之间的关系,一、脏与脏之间的关系,（主血）心,肺（主气）,（宗气）,心血载气并维持肺之呼吸,肺气助心行血,（一）心与肺,二、心与脾,（主血）心,脾（主运化）,心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生心血,心主血,推动血行,脾统血,血行脉道,血液运行正常,三、心与肝,心主神志,主管精神活动,肝主疏泄,调节情志活动,维持精神情志活动正常,心主血,推动血行,肝藏血,贮藏调节血量,血液运行正常,四、心与肾,心 火,肾 水,上济,下降,心肾水火相济,心肾相交（水火既济）,心肾不交,失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。,五、肺与脾,肺通调水道,输布排泄水液,脾运化水液,吸收输布水液,水液代谢正常,肺司呼吸,吸入自然界清气,脾主运化,吸收水谷之精气,聚于胸中,生成宗气,六、肺与肝,肺主通调水道（为水之上源）,肾主水（为主水之脏）,水液正常输布排泄,肺气,主清肃下降,肝气,主疏泄升发,一升一降，全身气机调畅,七、肺与肾,肺司呼吸（为气之主）,肾主纳气（为气之根）,共同完成呼吸运动,肺阴,肾阴,八、肝与脾,肝（主疏泄）,脾（主运化）,调畅气机，分泌胆汁，协助脾运,运化正常有利于肝之疏泄,肝藏血,调节血量,脾统血,固摄血液,维持血液的正常运行,九、肝与肾,肝藏血,肾藏精,滋肾化精,养肝化血,精血同源，肝肾同源,肝之阴阳,肾之阴阳,维持肝肾阴阳的充足与协调平衡,肝（疏泄）,肾（封藏）,使肾之封藏开合有度,以制约肝之疏泄,十、脾与肾,脾（运化）,肾（肾精、肾阳）,运化水谷精微充养肾精,肾阳温煦以助脾运,脾,为后天之本,肾,为先天之本,为生命之本,脾,肾,水液代谢正常,运化水液,气化水液,二、腑与腑之间的关系,胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化小肠： 泌别清浊吸收精微,吸收水份大肠： 传导变化 排泄大便,膀胱：贮尿排尿排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）,排泄,吸收,消化,主要表现为脏腑阴阳表里的配合关系。（一）心与小肠,三、脏与腑之间的关系,心属火、主血,小肠分别清浊,温煦 滋养,心火亢,小肠热,下移 上炎,（二）肺与大肠,肺气肃降,大肠传导,促进 利于,肺失肃降,相互 影响,大肠传导不利,（三）脾与胃,脾与胃,纳运协调,胃主受纳，脾主运化,升降相因,燥湿相济,胃主降浊，脾主升清,胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿,（四）肝与胆 （五）肾与膀胱,肝气疏泄,胆汁排泄,调控 影响,肾的气化,膀胱开合,促进 利于,四、五脏与奇恒之腑之间的关系,（一）五脏与女子胞,女子胞,心行血,脾统血,肾藏精,肺朝百脉,（二）五脏与脑中医藏象学把脑的生理病理统归于心而分属于五脏。（三）五脏与脉心主血脉，肺朝百脉，肝主疏泄与脉的关系最为密切。（三）五脏与骨、髓肾藏精，生髓，充养骨骼、牙齿。,历史上有很多种说法。现代的病因分类法 外感病因六淫、疠气。 内伤病因七情、劳逸失常、饮食失宜。 病理产物形成的病因水湿痰饮、瘀血、结石。 其它病因外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素（体质）。,病因,六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫产生的因素： 气候变化异常，超过机体正常的适应范围。 机体适应能力低下，不能适应正常的气候变化。,风邪的概念自然界中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪。风为春季的主气，但四季皆有，故风邪致病以春季为多，但不限于春季。,风邪的性质和致病特征,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性而属阳邪。 风性开泄易使腠理宣泄而开张可见汗出、恶风等。 头头痛、项强。 上部 易袭阳位 肺鼻塞、咽痒、咳嗽。 肌表汗出、恶风、发热。 阳经阳经受病,善行而数变 善行善动不居，游移不定如风痹之四肢关节疼痛，游走不定等。 数变发病迅速，变幻无常如荨麻疹之皮肤瘙痒，此起彼伏。风性主动其致病具有动摇不定的症状眩晕、震颤、抽搐、角弓反张、两目上视等。风为百病之长 风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。 风邪袭人，致病最多。,寒邪的概念 自然界中具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。 寒为冬季的主气，也可见于其它季节。 寒邪侵人所致病证称为外寒 寒客肌表，郁遏卫阳伤寒。 寒邪直中于里，伤脏腑阳气中寒。,寒邪的性质和致病特征,寒为阴邪，易伤阳气 寒邪袭表，阻遏卫阳恶寒、无汗。直中脾胃，损伤脾阳脘腹冷痛、吐、泻。 直中少阴，损心肾之阳恶寒肢冷，下利清谷。,寒性凝滞气血津液凝结，经脉阻滞不通， 不通则痛 侵袭肌表一身尽疼。 犯关节关节疼痛剧烈。 犯中焦脘腹冷痛。 寒客肝脉少腹、阴部冷痛寒性收引气机收敛，腠理、经络、筋脉收 缩挛急。 侵袭肌表恶寒无汗。 寒客血脉头身疼痛脉紧。 寒客关节关节屈伸不利。,湿邪的概念： 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。 湿为长夏的主气，也可见于其它季节。湿邪侵人所致病证称为外湿多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。,湿邪的性质和致病特征,湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿性属水故为阴邪。阴胜则阳病尤以损伤脾阳为著。气机升降失常胸闷、脘痞、二便不爽。,湿性重浊 重临床表现以沉重感为特征头重如裹、四肢沉重。 浊指分泌物、排泄物秽浊不清如下痢脓血、赤白带下。湿性黏滞 黏即黏腻 症状的黏滞性分泌物、排泄物粘滞，如二便粘腻不爽。 滞即停滞 病程的缠绵性起病隐缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈。湿性趋下，易袭阴位易伤人体下部，以腰膝症状为多。,燥邪的概念：自然界中具有干燥、收敛等特性的外邪。燥为秋季的主气，由于兼邪不同可分为 凉燥由燥与寒合所致。 温燥由燥与热合所致。燥邪伤人，发为外燥由外感燥邪，肺卫失宣所致。,燥邪的性质和致病特征 （1）燥性干涩，易伤津液口鼻干燥、咽干口渴，皮肤干涩、甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。 （2）燥易伤肺损伤肺津，使肺宣降失职，干咳少痰，痰粘难咯，喘息胸痛，痰中带血。,火(热)邪的概念,火(热)邪的概念：自然界中具有炎热升腾等特性的外邪。 火热无明显的季节性，四季均可发生。 火热侵人所致病证称为外感火热病证或外火证。火与热的异同 相同点：本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气，致病也基本相同。 主要区别：热属阳，其性弥漫，临床多全身弥漫性发热征象。火属阴，其性结聚，临床多局部红肿热痛等症状。,火(热)邪的性质及致病特征,火热之性燔灼升腾故为阳邪。火热为阳邪，其性趋上 阳胜则热临床多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。 火性趋上火热病证多在人体上部，以头面部多见。火热易扰心神心烦失眠、狂躁不安，神昏谵语。,火热易伤津耗气 迫津外泄 口渴喜饮，咽干舌 伤津 消灼阴津 燥，尿赤便秘。 壮火食气 耗气 体倦乏力少气。 气随津泄,火热易生风动血生风火热使肝阳亢奋，肝风内动高热、抽搐、角弓反张。动血热邪灼伤脉络，迫血妄行各种出血。火热易致疮痈热邪腐蚀血肉疮疡痈肿。,暑邪的基本概念,暑邪的概念：夏至以后，立秋以前，自然界中致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪。 暑邪为夏季的主气，致病有明显的季节性 先夏至日为病温。 后夏至日为病暑。 伤暑起病缓，病情轻。暑邪致病 中暑发病急，病情重。,暑邪的性质及致病特征,暑为阳邪，其性炎热暑邪伤人多见高热、心烦、面赤、脉洪大等阳热症状。暑性升散，扰神伤津耗气 上扰心神头目心胸烦闷不宁，头昏，目眩，面赤。 汗多伤津 开泄腠理 津气两虚而口渴尿赤，气短乏力 气随津泄暑多挟湿 发热、烦渴暑热症。 身热不扬，四肢困倦、胸闷呕恶、便溏湿滞症状。,疠 气,疠气的基本概念 概念是一类有别于六淫的具有强烈致病性和传染性的外邪。 别名疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、乖戾之气等。 传播途径空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径。,疠气的致病特点（一）发病急骤，病情危笃来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。（二）传染性强，易于流行通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者即病，即可大面积流行，也可散在发生。（三）一气一病，症状相似疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。无问大小，病状相似。,影响疠气产生（与流行）的因素 气候因素久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。 环境因素水源、空气污染，食物污染、饮食不当。预防措施不当对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极有效的治疗患者，免疫预防健康人群等工作所采取的措施不当。社会因素战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫与治疗措施。,七情内伤,七情的基本概念七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应。七情内伤当七情太过强烈或持久刺激，超越人体的生理和心理适应能力，或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应能力低下，因而导致疾病发生或诱发时，七情则称之为七情内伤。,七情与内脏精气的关系,肝在志为怒心在志为喜脾在志为思 气血是五脏和情志肺在志为悲忧 活动的物质基础肾在志为恐 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。,七情内伤的致病特点,直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏 过怒伤肝 过喜伤心 过思伤脾 过悲伤肺 过恐伤肾 2.七情首先影响心神情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。 3.数情交织，多伤心肝脾。 4.易损伤潜病之脏腑。,影响脏腑气机怒则气上过度愤怒，使肝气横逆上冲头胀头痛、甚则呕血、昏厥。喜则气缓过喜使心气涣散，神不守舍精神不集中，甚则失神狂乱。悲则气消过度悲忧，损伤肺气精神萎靡，气短乏力。恐则气下恐惧过度，使肾气不固，气泄于下二便失禁，甚则遗精，昏厥。惊则气乱突然受惊，使心气紊乱心悸，惊恐不安。思则气结思虑过度，使脾气郁结脘腹胀满，纳呆便溏。,多发为情志病 因情志刺激而发的病症，如郁证、癫、狂等。 因情志刺激而诱发的病症，如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病。 其它原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。 七情变化影响病情情绪积极乐观，七情反应适当则有利于疾病康复。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。,饮食失宜,饮食不节过饥摄食不足气血生化乏源，脏腑组织失养，正虚易招邪侵，影响儿童发育。过饱饮食超量脾胃损伤脘腹胀满、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、纳呆厌食，引发他病。,饮食不洁腐败变质食物胃肠功能失调。寄生虫 污染食物导致寄生虫病。疫毒污染食物发生某些传染性疾病。毒性食物轻则伤及脾胃，重则危及生命。,饮食偏嗜寒热偏嗜 偏食生冷寒凉，耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生。 偏食辛热温燥，使肠胃积热，酿成痔疮等五味偏嗜脏气偏胜伤及本脏及相关之脏。食类偏嗜 过食肥甘厚味伤及脾胃助湿，生痰化 热，或生痈疡。 偏嗜饮酒酿生湿热痰浊引发多种疾患。 因偏食而致营养缺乏引发瘿瘤（碘缺乏）、 夜盲（维生素A缺乏）等疾患。,劳逸失度,过劳 劳力过度劳则气耗，损伤形体少气懒言、体倦神疲、喘息汗出；久立伤骨，久行伤筋。 劳神过度思虑太过，暗耗心血，损伤脾气心悸失眠、健忘、纳呆腹胀便溏。 房劳过度肾精、肾气耗伤腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退，导致早衰。,过逸 安逸少动，气机不畅脾胃呆滞，气滞血瘀，水湿痰饮内生食少胸闷，痰盛体胖。 阳气不振，正气虚弱动则心悸、气喘汗出，抗邪无力，易感外邪致病。 长期用脑过少，加之阳气不振，导致神气衰弱精神萎靡、健忘、反应迟钝。,病理产物,痰饮瘀血 结石,痰饮的概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。痰饮的分类较稠浊的为痰，清稀的为饮。 有形之痰指视之可见，闻之有声 痰 痰液，如咳嗽之吐痰。 无形之痰指只见其征象，不见其形 质的痰病，如眩晕癫狂等。饮因其所停留的部位不同而表现各异，有“痰饮”、“悬饮”、“支饮”、“溢饮”等不同名称。,痰饮的形成,外感六淫 肺、肝 内伤七情 脾、三焦 脏腑气化功能失常 饮食劳逸 肾、膀胱肺失宣肃，水津不能敷布下输 水 脾失健运，水湿停聚 液 肾气化失司，水湿不得蒸化 代 聚而生成 肝疏泄失常，津液停积 谢 水湿痰饮 三焦水道不通，津液失布 障 膀胱贮尿排尿失常 碍,与痰饮形成直接相关的某些外感内伤因素 外感湿邪，留滞成痰 外感火邪，炼津成痰 七情内伤，气郁水停 血行瘀滞，水液不行 恣食肥甘厚味，湿浊内生 饮食不化,痰饮的致病特点,阻滞气血运行 痰阻经络肢体麻木，屈伸不利。 痰饮阻肺胸闷、咳嗽、喘促。痰滞脏腑 痰饮停胃脘腹胀满，恶心呕吐。影响水液代谢痰阻心脉胸闷心痛。痰饮阻肺宣降失职，水液不布 痰湿困脾水湿不运痰饮停滞下焦影响肾、膀胱的蒸化功能，以至 水液停蓄。,易于蒙蔽心神蒙蔽清窍，扰乱心神头晕目眩，精神不振，神昏谵妄等。百病多由痰作祟致病广泛，变幻多端，怪病多痰,瘀血的概念 是指体内血液停积不能正常循行而形成的病理产物 即指积于体内的离经之血，也指阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液 恶血、衃血、蓄血、败血、污血等。,瘀血的形成,各种外伤使脉管破损血出致瘀 脾不统血，肝不藏血 所出之血未能排出体 经行不畅流产 外或及时消散而成瘀。气滞致瘀气行则血行，气滞血亦滞。 气虚则运血无力。因虚致瘀 阳虚则脉道失于温通而滞涩， 阴虚则脉道失于柔润而僵化。 津液亏虚无以充血则血脉不利。血寒致瘀血得寒则凝。 血热互结，煎灼津液，炼血成瘀。血热致瘀 热灼脉络，迫血妄行，积于体内。,瘀血的致病特点,易于阻滞气机血瘀必兼气滞，如外伤出血，局部气机郁滞，而见青紫、肿胀、疼痛等症。 瘀血阻心，胸痹心痛 瘀血阻肝，肝络阻滞 影响血脉运行 阻滞脉道，血溢脉外 阻滞经脉，气血运行不利,影响新血生成瘀血不去，新血不生，肌肤甲错，毛发不荣。 瘀阻于心，胸闷心痛 瘀阻于肺，胸痛、气促、咯血。病位固定 瘀阻于肝，胁痛、癥积、肿块病证繁多 瘀阻胞宫，经行不畅，可见痛经、 闭经、经色紫暗有块。 瘀阻肢体，可见肿痛青紫。 瘀阻于脑，脑络不通，突然昏倒， 不省人事，痴呆，语言蹇涩。,瘀血致病的病症特点,疼痛：刺痛拒按，痛处固定，夜间痛甚。肿块：体表可见局部青紫肿胀隆起的血肿；体内可有扪之质硬坚固难移的癥积。 出血：血少不畅，紫暗有块。 色紫暗：面色紫暗，唇甲青紫，舌质紫暗，瘀斑瘀点。可表现出肌肤甲错及脉象上的某些异常，如涩脉或结代脉等。,结石的概念是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石的形成1.饮食不当偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆，久淤而为胆结石。空腹吃柿子影响胃的受纳和通降胃结石。饮用硬水等肾结石