医案--桂枝甘草.doc

医案桂枝甘草 医案桂枝甘草桂枝甘草一、心悸痛 胡梦先医案：林某，5，39岁，1960年8月10日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤： 桂枝18克，甘草9克，顿服。 服后痛即消失。 (福建中医药1964；(5)；封三) 按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。 二、眩晕(体质性低血压) 刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压8558毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方； 甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。 4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为11085毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗月出院，后未复发。 (黑龙江医药1979；(2：59) 按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。灵枢口问篇曰：上气不足脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。 三、癫疾 李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方： 桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。 服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。 (国医论坛U86；3)；51) 按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。 四、耳聋 周福生医案：周某某男，29岁。因突起耳聋近月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨用桂枝甘草汤加味。处方； 桂枝12克，炙计草8克，石葛蒲4克。 首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。 (新中医1989；11)：43) 按语：素问金匮真言论云：南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：未持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。故投桂枝首革汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍果获良效。五、原发性低血压实用中医药杂志2001年6月第17卷6期王某。女。3O岁，1999年 4月就诊 有慢性低血压病史，3天前感冒后 。自己口服扑热息痛片后大汗淋漓汗后出现心悸、头晕、心悬若饥乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脉虚 。测血压 106kPa，诊断为原发性低血压 ，中医辨证为心阳虚证，治以桂枝甘草汤：桂枝20g，炙甘草 1Og 每 日 1剂 ，水煎服?取汁200ml，早晚分服，3天后 症状 减 轻，血压为 12 8kPa，5天后诸症消失 ，血压为 139kPa，继 服 5天 以巩固疗效，随访半年未复发。六、冠心病、不稳定性心绞痛辽宁中医杂志2005年第 32卷第 3期付 某 ，女 ，50岁 ，2002年 10月 诊 。反复胸闷 、胸痛伴心悸 、头晕 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 ，连肩背 ，日发作 35次 ，每次持继 3 lOmin不 等 。 胸闷 、,心悸 、气短 、乏力 、冷汗出、动则加剧 ，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解 。 患者面色无华 ，舌淡黯 ，苔薄白 ， 脉沉细 ，超声心动图检查有冠心病改变 ，发作时心电图提示 ST 段 V1 V3呈水平下移 01503mv，T波avF导联倒置 ，v， v3低 平 。西医诊断冠心病 、不稳定性心绞痛 。 中 医诊断胸痹 (阳 虚 脉 痹 )。 治以通阳宣痹 ，用桂枝甘草汤 ，桂枝 30g，炙甘草 15g，水煎频服 ，每日 1剂 。痛甚者日 2剂