肠系膜静脉血栓形成病例及概述

肠系膜静脉血栓形成病例分享,1、女性，24岁，三天前足月妊娠外院剖宫产。2、术后当天恢复肠鸣，少量进食，随后出现腹胀、腹痛、发热（380C）及呕吐胃内容物，无大便。3、一天前出现呼吸窘迫(R 32)伴血压下降（85/50mmHg）4、辅检：WBC21109 ,N86;P/F 210 淀粉酶；X-ray “低位肠梗阻”； CT “胰腺形态正常”；,入我院后：1、T 40.30C,R 36,P 150,BP 85/502、3、腹胀明显 ，压痛，反跳痛; 肠鸣音存在。,辅检： WBC 28109 ,N89; P/F 200 PT、APTT 正常 淀粉酶 ； CT “肠腔极度扩张，胰腺形态正常”； IAP 27mmHg,诊断： 1、脓毒性休克 2、腹腔间隔室综合征 3、低位性肠梗阻查因： 1）肠坏死？ 2）胰腺炎？,治疗： 1、抗感染 特治星4.5q8h 斯沃0.6q12h 2、抗休克、液体复苏 3、外科急会诊、剖腹探查。,术中所见坏死肠段呈：腊肠样，水肿僵硬。术后病理：符合缺血性肠坏死的病理变化,第二天，体温下降。第三天的血培养结果： 屎肠球菌（仅对糖肽、噁唑 敏感）第四天，体温正常，恢复排气第五天，有大便，第六天，进食第七天，转出ICU。,肠系膜静脉血栓形成,肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric Venous Thrombosis MVT) 1、 是一种临床少见的急腹症， 2、最早的报道见于十六世纪后半叶，作为 一个单独的病症1935年才得到阐述 。 3、其临床表现缺乏特异性，延误诊断及治疗， 因而死亡率较高。 4、为改善效果，需要临床医师对此病有足够的 认识和警惕。,病因学,1、肠系膜静脉血栓形成与：血液动力学异常，凝血 状态和血管壁损伤2、根据其诱因的有无分为两类， 继发性MVT和原发性MVT。 继发性MVT有多种诱因，包括血栓性静脉炎、肝 病（肝硬化）、恶性肿瘤、心脏病、口服避孕 药、血液学疾病、便秘、糖尿病。 原发性MVT，估计占MVT患者的2555%。血液 处于高凝状态有关。,临床表现,MVT缺乏特异性临床表现。主要症状有： 腹痛 间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，与体检不成比例，且难以用解痉或镇痛药缓解； 恶心呕吐是经常伴随的症状； 呕血或便血，黑便； 发热及腹膜炎 为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏死的可能；,辅助检查,1、B超：肠气影响对静脉的观察 。2、CT：是目前可用于急腹症诊断的最有价值的工具。敏感性达80%。,治疗,1、以手术为主的综合治疗，2、术前一般治疗包括胃肠减压,补液,纠正脱 水，有酸中毒者给予纠正, 3、对贫血休克者应给予输血抗休克治疗。4、存在肠粘膜屏障的破坏，主张预防性广谱 应用。 5、抗凝剂肝素为首选，使凝血时间维持在正常的 23倍，然后改用华法令，持续时间约10周。维 持在22.5之间，,小结,1、肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种临床少见的急腹症，需要足够的认识和警惕。2、 MVT形成与：血液动力学异常，凝血 状态和血管壁损伤相