发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位,Devolopmental dislocation of the hip DDH,最常见的四肢畸形人种：依次白种、黄种、黑种家族史：20%性别：女：男=1:4.75胎数：第一胎80%胎位：臀位最高产式：剖腹产高于顺产产季：冬季多生活习惯：背婴儿少，襁褓者多,流行病学,维持髋关节稳定的三个要素：髋臼直径深度与股骨头的比例（头臼同心是髋关节发育的先决条件），髋臼深度与圆韧带长度的比例，髋关节周围的肌肉。先天性髋臼发育不良髋关节周围韧带松弛,病因学,单纯型： 1、 髋臼发育不良：x线髋臼指数增大 （1）随发育逐渐稳定 （2）外展位自愈 （3）少数持续存在，年长有症状需手术 2、髋关节半脱位：股骨头向外轻度移位，髋臼指数 增大，不是髋关节脱位的过度阶段，独立类型。 3、髋关节脱位：完全脱位，最常见，股骨头完全拖出髋臼想外上后方移位，盂唇嵌于髋臼于股骨头之间。 1度：股骨头向外方移位，与髋臼同水平 2度：股骨头向外上方移位，在髋臼外上缘 3度：股骨头位于髂骨翼 畸形型：双侧髋关节脱位，合并多各关节畸形。,类型,（一）骨骼改变： 1、髋臼 髋臼前缘内上方缺损，髋臼浅底部增厚， 内充脂肪 2、股骨头 脱位骨骺出现迟缓，发育小，变的不规则 3、股骨颈 变短变粗，股骨头脱位在髋臼后方肌肉收缩使股骨头向前旋转，前倾角变大甚至高达60度以上。正常前倾角：正常2025度，新生儿室1530度，逐渐减小，到2岁为15度。 4、骨盆 患侧髂骨翼倾斜 5、 脊柱 代偿性侧弯 腰椎前凸 臀部后凸明显,病理变化,（二）软组织改变 1、盂唇 与关节囊圆韧带连成一片，遮住盂缘 2、关节囊 3、圆韧带 拉长增宽增厚,病理变化,一岁以内明确诊断，可成功治疗（一）新生儿期检查方法1、外观和皮纹 患肢缩短轻度外旋；腹股沟褶纹不对称患侧短或消失；臀部褶纹不对称患侧升高或多一条；2、股动脉搏动减弱 3、Alhs征或Galeazzi征 新生儿平卧屈膝8590度，两足平放床上，两踝靠拢可见两膝高低不等，是股骨上移所致。4、Barlow实验（弹出实验） 可靠方法，患儿仰卧位 检查者面对婴儿臀部双髋双膝各屈曲90度，拇指放在大腿内侧小转子处加压向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内画出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内此为阳性。5、Ortolanni征（外展实验） 可靠是新生儿普查的重要方法，患儿平卧屈膝屈髋各90度，检查者两手握住双膝同时外展外旋，正常膝关节外侧面可触及创面，当外站一定程度受限，而膝关节外侧面不能触及床面，称阳性，当外站至一定程度突然弹跳则外站可达90度，称Ortolani征阳性，是髋关节脱位最可靠的体征。,临床检查,Barlow实验示意图,1、Perkin象限 2、髋臼指数 从髋臼外缘向髓髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角，正常值是2025度。3、CE角 股骨头中心和臼外缘的联线与经髋臼骨化边缘外界垂直线相交的角度，用于测股骨上端的外移情况，正常为20度，半脱位时减小，全脱位时此角消失或翻转，故多用于衡量半脱位的程度。4、Shenton或Menard线 5、Sharp角 6、臼头指数（AHI） 是险查髋臼对股骨头的覆盖情况，股骨头内缘到髋臼外缘的距离A，比上股骨头最大的横泾B。AHI=A/B