青少年癫痫与情绪障碍

关注儿童青少年情绪障碍,儿童青少年情绪障碍,儿童青少年期情绪障碍抑郁、焦虑、恐惧、强迫、羞怯抑郁：一种不愉快、悲伤、痛苦的体验焦虑：不祥、不安、担忧为主的情绪体验恐惧：一种负性情绪，当个体安全遭到威胁时出现小学生抑郁症状出现率3.4%11.5%分离性焦虑障碍：3.5%5.1%对分离性场景产生焦虑学校恐怖、社交恐怖害怕上学，害怕社交场合儿童强迫症：1%2%反复洗手、重复检查，强迫回忆或强迫性穷思竭虑,儿童青少年情绪障碍的治疗,药物治疗抗焦虑、抗抑郁药物苯二氮卓类药、SSRI心境稳定剂心理治疗支持性心理治疗行为矫正治疗认知治疗和家庭治疗,癫痫,常见病：患病率4.4特发性癫痫儿童及青少年期发病一般无神经系统阳性体征神经影像学检查无异常症状性癫痫年龄相关性不如原发性的强较为明确的病因发作相对较多脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常,沈渔邨. 精神病学. 北京: 人民卫生出版社; 2002,270-279,癫痫所致精神障碍,发作性感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化非发作性人格改变、智能衰退、神经症、慢性精神分裂症样症状,Sadock, Benjamin J., Sadock, Virginia A. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition, 378-382,癫痫所致精神症状,情绪症状常见发作前发作时发作后焦虑、紧张、易激惹躁狂抑郁样精神病,Vaaler AE, Morken G, Linaker OM, et al. Symptoms of epilepsy and organic brain dysfunctions in patients with acute, brief depression combined with other fluctuating psychiatric symptoms: a controlled study from an acute psychiatric department. BMC Psychiatry. 2009 Sep 30;9:63.,未予治疗的危害,影响大脑发育情绪症状恶化学习能力下降生活质量下降人格改变,早期预防癫痫精神症状的策略,早期完全控制癫痫发作部分癫痫难以完全控制这类患者容易出现精神症状控制精神症状精神病性症状：幻觉、妄想情绪症状：焦虑、抑郁、躁狂、易激惹行为症状：攻击性行为自动症：无目的，无效率的反复无意义动作朦胧状态：冲动行为，木僵状态等,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33.,癫痫伴情绪症状的常用处理方法,治疗原则早期足量注意药物相互作用,梁慧芬. 神经与精神疾病用药指南. 香港: 美迪医讯亚太有限公司;,癫痫伴情绪症状的常用处理方法：续,抑郁：抗癫痫药+抗抑郁药；躁狂：抗癫痫药+抗精神病药；抗癫痫药+心境稳定剂（治疗抑郁和躁狂，双相调节）丙戊酸盐：抗癫痫药 &心境稳定剂焦虑：抗癫痫药+抗焦虑药,2007. Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13.Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition-recommendations from the British Association for psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2009 Jun;23(4):346-88.,Boylan LS, et al. Epilepsy Behav. 2002; 3: S54-59.,抗癫痫药对精神症状的治疗作用,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33.,对照研究中证实的抗癫痫药对精神症状的正面作用,+=阳性结果； -=阴性结果； 0=无资料,小结,癫痫的精神障碍很常见情绪障碍多见早期积极干预情绪障碍有临床意义有利于癫痫的控制治疗的配合疗效的巩固生活质量的提高长期转归尤其是人格形成的改善学业的完成、正常的生长发育,现有抗癫痫药物的特点,优点抗癫痫作用明确部分抗癫痫药同时为心境稳定剂: 抗癫痫药治疗异常情绪已有数十年历史丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁丙戊酸盐、拉莫三嗪获得FDA治疗双相障碍的适应证FDA 1995年批准丙戊酸盐治疗急性躁狂丙戊酸盐可以预防双相障碍,梁慧芬. 神经与精神疾病用药指南. 香港: 美迪医讯亚太有限公司; 2007.2007. Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13.,3,Davis LL, Ryan W, Adinoff B, Petty F. Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol. 2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.,丙戊酸盐治疗双相I型急性躁狂双盲对照研究,丙戊酸盐预防顽固性双相障碍,研究设计：前瞻性，为期三年，交叉设计比较药物：丙戊酸盐+锂盐, 丙戊酸盐+ 锂盐+卡马西平, 与锂盐, 卡马西平结果：有效率：锂盐33.3%,卡马西平42.9% , 锂盐+卡马西平50.0%, 丙戊酸盐+锂盐59.5%, 三药联合61.9%结论：对锂盐和卡马西平抵抗的双相障碍病人，加用丙戊酸盐后获得临床显著效果,Kirk D. Denicoff. Valproate Prophylaxis in a Prospective Clinical Trial of Refractory Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 1997; 154:14561458,5,丙戊酸盐治疗抑郁障碍,Davis LL, Ryan W, Adinoff B, Petty F. Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol. 2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.,现有抗癫痫药的特点,缺点严重副作用剥脱性皮炎:卡马西平Stevens-Johnson综合征：拉莫三嗪共济失调：苯妥英钠血液系统副作用：卡马西平，苯巴比妥，唑尼沙胺抗癫痫药所致精神症状,梁慧芬. 神经与精神疾病用药指南. 香港: 美迪医讯亚太有限公司; 2007.,抗癫痫药所致精神症状,在儿童和成人苯巴比妥治疗与出现抑郁相关40%出现典型抑郁症，换用卡马西平后抑郁症状明显缓解许多抗癫痫药会导致类儿童多动症：最常见的是鲁米那氨已烯酸治疗精神症状发生率为7氨已烯酸治疗不久出现，28名患者中有11名没有癫痫发作，6名有发作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出现儿童常见学习困难，激越，兴奋，攻击性常见左乙拉西坦2出现情绪症状，攻击行为和易激惹,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33. Brent DA, Crumrine PK, Varma RR, et al. Phenobarbital treatment and major depressive disorder in children with epilepsy. Pediatrics 1987;80:909-17.,左乙拉西坦的特点,有易激动、抑郁、情绪不稳的副作用儿童最常见的不良反应有嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛行为和精神方面不良反应发生率较成人高（儿童38.6%,成人 18.6%）左乙拉西坦用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗不能单药使用,丙戊酸盐的特点,广谱抗癫痫药副作用小，安全性强适用年龄为2岁以上,丙戊酸盐的特点,经典的心境稳定剂稳定心境对躁狂、抑郁、易激惹等症状有效有双相障碍的适应证一举两得，不用担心药物相互作用问题,Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization