血气分析知识

广西医科大学一附院检验科,血气分析知识概述广西医科大学一附院检验科秦雪 教授,广西医科大学一附院检验科,内容简介,血气分析的定义血气分析的临床应用血气分析中常用参数阐释如何抽取动脉血液标本避免分析前误差,广西医科大学一附院检验科,什么是血液气体？,所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所存在的气体，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三种气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳（CO）及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。,广西医科大学一附院检验科,血气分析,血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，检测动脉血的氧分压、二氧化碳分压以及酸碱度 ，通过这3项计算出其他相关的酸碱平衡诊断指标。,广西医科大学一附院检验科,动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态,肺,肾,pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度,pH，碳酸氢根离子BE , 阴离子间隙,判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡,机体内环境的状态代谢性酸碱失衡,广西医科大学一附院检验科,通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断。作为监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！,血气分析的意义,广西医科大学一附院检验科,血气分析的临床应用：,1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。,广西医科大学一附院检验科,血气分析的临床应用：,2. ICU： ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱。 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果。,广西医科大学一附院检验科,血气分析的临床应用：,3. 心血管外科：心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。,广西医科大学一附院检验科,血气分析的临床应用：,4.呼吸科：哮喘持续状态，肺炎，慢性阻塞性肺气肿（COPD)，呼吸衰竭，进行机械性通气治疗的病人，其他呼吸系统急重症。,广西医科大学一附院检验科,5.急诊科： 急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克，持续高热，剧烈腹泻，呕吐，糖尿病酮症酸中毒，一氧化碳中毒等。 急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气。,血气分析的临床应用：,广西医科大学一附院检验科,6. 新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。 例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气会造成视网膜脱落，造成永久性失明。,血气分析的临床应用：,广西医科大学一附院检验科,血气分析的临床应用：,7.心脏病人及其他危重病人8.传染性疾病9.普通外科,广西医科大学一附院检验科,动脉血气中最常用的四个参数,pH 机体内的酸碱状态pO2 氧气的摄入情况pCO2 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡HCO3- 代谢性酸碱失衡,这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，再结合病人的临床症状和其它检查结果，给病人提供及时适合的治疗方案。,广西医科大学一附院检验科,pH酸碱度,如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55, 病人就需要重症监护治疗。pH低值7.45 碱中毒或碱血症,酸中毒,碱中毒,pH参考区间： 7.35 7.45,广西医科大学一附院检验科,pCO2二氧化碳分压,参考区间：3545mmg二氧化碳值过高：35mmHg 高碳酸血症通气不足，病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒, 晕厥，昏迷和死亡 二氧化碳值过低 45mmHg 低碳酸血症表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，过度通气病人每分钟通气量增加导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快,广西医科大学一附院检验科,pO2氧分压,参考区间： 80-100 mmHg/13.3 kPa 低氧血症的程度分级： 轻度 pO2 80-60mmHg 中度 pO2 60-40mmHg 重度 pO2 40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼衰：仅pO260mmHg II型呼衰：pO260mmHg同时伴有pCO250mmHg,广西医科大学一附院检验科,HCO3std 标准碳酸氢盐（SB）,定义：在标准（37oC,经pCO2为40mmHg，pO2为100mmHg的混合气体平衡后）条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（HCO3- 值）。 参考区间：2227mmol/L HCO3std27 mmol/L ，可见于代谢性碱中毒,广西医科大学一附院检验科,HCO3- 实际碳酸氢盐（AB）,定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（HCO3- 值）。 参考区间：2227mmol/L ABSB 呼吸性酸中毒 ABSB 呼吸性碱中毒 AB，SB 代偿性碱中毒 AB，SB 代偿性酸中毒,广西医科大学一附院检验科,TCO2 二氧化碳总量,参考区间：2328mmol/L TCO2(mmol/L)=HCO3-(mmol/L)+pCO2(mmHg）0.03 增高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒 降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒,广西医科大学一附院检验科,缓冲碱（BB）,定义：全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3- 、Hb、血浆蛋白及少量有机酸盐和无机磷酸盐。 参考区间：4554mmol/L 增高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒 降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒,广西医科大学一附院检验科,碱剩余(BE),定义：是指体温在37，一个正常大气压、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所消耗的酸量或碱量。 正常血液的pH为7.40，正常BE为零。 参考区间：3mmol/L(均值0） BE正值为代谢性碱中毒 BE负值为代谢性酸中毒,广西医科大学一附院检验科,机体的酸碱失衡,单纯性酸碱失衡,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,混合型酸碱失衡,呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱代碱并代酸三重酸碱失衡,广西医科大学一附院检验科,酸碱失常的诊断,诊断四要素：pH、PaCO2、HCO3- 、 BE,酸血症 pH 7.40代谢性酸中毒 HCO3-24mmol/L,BE24mmol/L,BE3mmol/L呼吸性酸中毒 PaCO240mmHg呼吸性碱中毒 PaCO240mmHg,广西医科大学一附院检验科,常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式,(注 PaCO2实测 PaCO2-40，HCO3实测 HCO324 ),广西医科大学一附院检验科,动脉采血须知,广西医科大学一附院检验科,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,广西医科大学一附院检验科,采血管,使用动脉专用采血管，内有抗凝剂肝素,广西医科大学一附院检验科,采取动脉血期间,从桡动脉中采取血液的操作方法,病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。,采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。,广西医科大学一附院检验科,采动脉血全过程,1.要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动；2.用食指和中指一起感受动脉的搏动，明确动脉的搏动点；3.食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置；4.用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45 度角缓慢刺入动脉；5.注射器刺入不要太深，以免刺穿动脉；6.动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动脉后，采取所需血样。,广西医科大学一附院检验科,采取动脉血标本后,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出。但如果气泡在针管的最远端，就不要去排除它，因为使劲的弹动针管，会造成红细胞的破裂排除完气泡。拿橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入。充分混合血液标本，用手掌来回搓动注射器，使血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合。勿用手指弹针管。给血样标本贴上条形码，再次核对病人的姓名，年龄，床号等信息。,广西医科大学一附院检验科,送检与保存,标本应立即送检。 因为标本在室温环境中，每10分钟，pCO2增加约1mmHg，pH降低约0.01个单位。 如果无法立即检测，标本需放置在冰水浴中保存或放在