小儿股骨干骨折的诊疗原则

小儿股骨干骨折诊疗,杨淑野,2017/11/20,1,损伤机制,儿童 行走前期，80%以上由于受虐待引起超过4岁，30%以上由于受虐待引起大龄儿童90%以上由机动车车祸所致警惕病理骨折，如无受虐及外伤史成骨不全：皮肤活检+胶原蛋白分析+骨质活检应力骨折多发生在 参加体育运动的青少年,2017/11/20,2,影像学要点,包括上下两关节，以免漏诊近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折；,2017/11/20,3,骨折分类,骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段形状：横行、螺旋、斜行粉碎与非粉碎性开放与闭合骨折是否合并血管神经损伤儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的,2017/11/20,4,不同部位骨折后骨折移位方向,2017/11/20,5,诊断,多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难有感觉缺失的患儿（脊髓脊膜膨出），局部红肿可能是唯一表现注意全身情况是否合并头胸腹损伤，单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于30%，否则要排除其他失血原因；质量不高的X线难以全面判断，可以1或2周后复查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成,2017/11/20,6,2017/11/20,7,治疗,Pavlik或者髋人字石膏弹性髓内钉髓内交锁钉外固定钢板,2017/11/20,8,0-2岁,Pavlik或者屈髋30外展30屈膝30髋人字石膏（该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如何，其结局一般较好）,2017/11/20,9,2-6,早期60-60髋人字石膏（本年龄段要注意对线，端对端复位很难而且不必要，短缩1-1.5是理想的）股骨近端骨折维持对线困难，常常需要牵引和切开复位；股骨中段骨折有内翻和近端外旋趋势、石膏固定时要对抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝来矫正。石膏固定周数：3+年龄，最长不超过12周，例如6岁儿童固定9周,2017/11/20,10,6-14,弹性髓内钉,2017/11/20,11,14以上,髓内交锁钉（经股骨大粗隆置入交锁髓内钉）,2017/11/20,12,2017/11/20,13,任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定支架固定、肌层下钢板；,2017/11/20,14,洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折,2017/11/20,15,外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折,利,弊,提供快速、坚强固定切口小失血少损伤小骺板损伤和AVN风险低避免二次手术,钉道刺激、感染难看的钉道瘢痕令人悲催的再骨折,最佳适应症：软组织损伤严重或长度不稳定的骨折,2017/11/20,16,感染及再骨折,引发钉道分泌物或感染最重要的原因：钻入固定钉时产热导致骨坏死或安装外固定器时弯针所致如拆除外固定后马上负重，要求正侧位X线上骨折要在有3/4骨皮质愈合作为可选方案：外固定在骨折长度稳定后拆除（6-8w），再用单腿髋人字石膏到骨痂成熟和过去的钉道已填平（6w）,2017/11/20,17,再骨折,横行或短斜行骨折避免端端复位,2017/11/20,18,再骨折,Sksggs回顾性分析66例，再骨折发生率12%多变量线性回归分析：再骨折率与骨折类型、骨皮质接触面积所占百分比、外固定类型及骨折是否进行动力加压不存在相关性与和相关？X线正侧位显示的桥状皮质骨痂的数量有关3层=33%，3-4层时=4%,2017/11/20,19,参考资料,Rang 小儿骨折，人民卫生出版社，2006年3月第一版，155-1732.S.TERRY CANALE著，卢世壁主译，坎贝尔骨科手术学，山东科学技术出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS儿童股骨干骨折治疗指南/research/guidelines/PDFFguideline.pdf4.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版883-9235.小儿骨科规避后患要略，潘少川主译，88-94,2017/11/20,20,外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折个人体会,术前准备：急诊手术或常规手术（术前牵引至关重要！），骨折类型有三维概念麻醉：全身麻醉最好！体位：平卧，臀部垫高外固定类型：组合式、单边穿针：先两边后中间术后:早期负重（越早越好），逐渐加重，拆前松架，拆后保护，严格复查！,2017/11/20,21,病例1,【骨外固定】小儿股骨干骨折（4）-组合式外固定支架固定http:/14884627./76787849_h.html,2017/11/20,22,病例2,2017/11/20,23,股骨穿针通道,http:/14884627