患者教育改版

呵护您的“心”从 开始,因心脏病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文突发心肌梗死,2006年12月20日相声表演艺术家马季突发心脏病逝世,冠心病是人类健康的“第一杀手”,什么是冠心病？,冠心病：是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。,冠状动脉,畅通正常,部分阻塞心绞痛,完全阻塞心肌梗死,为什么冠状动脉易发生粥样硬化？,冠状动脉血流量大，流速快，血管内膜受冲击较大，易造成内膜损害。随着年龄增大，血液中的血脂成分增多，过多的血脂沉积于受损的血管内膜下，激活血小板的聚集、白细胞浸润，导致了动脉粥样硬化的发生，进而使管腔狭窄，心肌供血不足。,冠心病的危害有哪些？,心绞痛胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死亡,认识冠心病的危险因素！,如何诊断冠心病？,常规诊断方法 临床诊断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、放射性核素心脏显像,介入诊断方法 确诊冠脉造影,得了冠心病怎么办？,冠心病,药物治疗,经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）,生活方式干预,外科治疗如搭桥术,戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,阿司匹林硝酸酯他汀类。,冠心病的饮食控制,1.控制总热量，维持正常的体重宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。尤其是高脂血症和肥胖 者更应注意。,冠心病的饮食控制,2.限制脂肪适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋，不可1日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等的摄入。,冠心病的饮食控制,3.适量的蛋白质 每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。,冠心病的饮食控制,4.饮食宜清淡、低盐 对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。,冠心病的饮食控制,5.多吃一些保护性食品 如洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。,冠心病的饮食控制,6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素铬能够增加胆固醇的分解和排泄：含铬丰富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。锌铜比值可影响血清胆固醇的含量：含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶等。硒能够抗动脉粥样硬化，降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减轻心肌的损伤程度：含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。 多吃蔬菜和水果有益于心脏。猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素C，冠心病病人应多吃含维生素C较多的食品。,冠心病的饮食控制,7.忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物 忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、椰油等。,冠心病的禁忌食物,1.羊髓：由于羊髓中胆固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化3.猪肝：胆固醇含量比肥猪肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.猪肾：含胆固醇较高，凡患有心脑血管疾病者忌吃猪肾，以免加重病情5.鸭蛋：含有大量的胆固醇（尤其是蛋黄），故动脉硬化者应忌食之，会加重冠心病及动脉粥样硬化6.鹅肉：鹅肉、鹅蛋均为大发食物，均属于高脂肪高胆固醇食品，所以，凡动脉粥样硬化者应忌食之7.白酒、啤酒、吸烟、咖啡都可加重病情,冠心病的运动疗法,便于执行不需要特殊条件相对安全,走路是最好的运动,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,避免剧烈活动，“力所能及、动中有静”,冠心病的运动疗法,“一、三、五、七”,一：每天至少锻炼一次三：每次锻炼至少30分钟以上五：每星期要锻炼至少五次七：每次运动中心率要达到170年龄分,心理平衡 缓解压力,不苛求自己不苛求别人助人为快乐之本 求助心理医生,冠心病发病轻重不同，治疗不同,轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,得了冠心病不用慌！,只要做到早发现、早治疗，选择有效药物、有效剂量，坚持长期用药，很好的控制危险因素，就可以延长生命，并拥有象正常人一样的生活质量。,冠心病防治的“5+1”治疗原则关注“ABCDE”5方面的疗效,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,D控制糖尿病、合理饮食,A阿司匹林、抗心绞痛,B-受体阻滞剂、控制血压,E做好宣教、锻炼、情绪,C降胆固醇、戒烟,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,阿司匹林卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂-ACEIARB）,75mg,100mg,150mg,325mg,阿司匹林,减少复发梗死、脑卒中或心血管死亡危险的25,阿司匹林常见的不良反应,1.胃肠道症状：最常见，表现为上腹不适、恶心、呕吐，长期使用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。2.过敏反应：可引发阿司匹林哮喘。3.肝肾损害：小剂量肠溶阿司匹的肾损害发生率约为3%；肝损伤通常发生于大剂量使用时，停药后好转。,使用阿司匹林，五种情况不容忽视,1 忌剂量过小 2 忌随意服药3 忌突然停药 4 忌胃病用药5 忌有出血危险时用药,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,-受体阻断剂（普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等）的合理应用，预防恶性快速性心律失常和猝死的发生控制血压,-受体阻断剂的使用禁忌,1.对有支气管哮喘、严重心动过缓者（心率：夜间41次分，白天47次分）禁用。2.有二度型及三度房室传导阻滞的病人，未安装心脏起搏器者禁用。3.正在使用大剂量-受体阻断剂的病人，不能突然停药，否则可能出现严重的不良后果。,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,降低胆固醇戒烟：吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积，形成粥样斑块,高血脂的危害,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病,常用的降血脂药物,1.他汀类（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。2.贝特类：如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。此类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。3.烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。4.其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。,常用他汀类药物使用注意,肌毒性：他汀类药物最严重的不良反应表现为肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶（CK）升高至正常上限的10倍以上，也可有发热和全身不适的症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度发生率大约是0.1%，且与剂量相关危害：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭半数以上的肌毒性与合用药物间的相互作用有关,常用他汀类药物使用注意,肝毒性：服用他汀后患者ALT和AST升高，约有1%的患者转氨酶超过正常上限3倍。肝毒性多发于用药最初的3个月内，与剂量相关。停药后相关指标可恢复正常。,血糖异常：国家食品药品监督管理局发布第51期药品不良反应信息通报，他汀类药品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,持续有效地控制糖尿病患者的血糖水平合理饮食,糖尿病冠心病的等危症,每3个糖尿病患者，就有2个死于心脑血管疾病。一旦确诊为糖尿病，在未来十年发生心血管事件的危险和已经得过心血管疾病的患者是相似的，糖尿病与冠心病是一对患难同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。,糖尿病冠心病的等危症,糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛，程度也比较严重，同时有糖尿病微血管病变，使心肌能量代谢障碍，容易形成糖尿病性心肌病。,糖尿病的自我管理,如果你确诊为糖尿病要明确它是终身性疾病，不可治愈，治疗需要持之以恒。虽然糖尿病虽不能治愈，但完全可以控制得很好，这几乎全靠自己。,对糖尿病的良好控制有助于冠心病的预防和治疗!,冠心病的治疗指南：ABCDE原则,保持良好的心态和情绪保持持之以恒的适量运动主动积极参加健康教育,情绪异常：独立的危险因素,长期抑郁、内向性格是脱离于肥胖、高血压等其他危险因素之外的、导致冠心病发生的重要因素,不良情绪危害大,情绪异常相比于无情绪异常患者4至18个月后心脏死亡率明显增高3至4倍。其1年后心脏事件的发生率也大为提高。冠心病患者的情绪干预,有利于疾病的预后!,最好的医生是自己！,冠心病病人应积极参加健康宣教活动，阅读各种健康杂志，自己掌握防治冠心病的有关知识。,冠心病防治的“5+1”治疗原则关注患者长期用药的安全性,有效的冠心病的二级防治要多药联合，采取了ABCDE多种措施。同时必须长期坚持治疗，才能真正达到延长生命，提高生活质量的目的。正因为需要长期治疗，多药联合，更容易出现不良反应，我们更应关注长期用药的安全性。,长期用药的必要性和安全性,西药总体来说是比较安全的，但不可否认个体差异的存在及化学药品的很多本身属性，会导致一些不良反应的发生，如阿司匹林的弱酸性导致消化道溃疡、消化道出血；ACEI导致干咳等。,长期用药的必要性和安全性,中西医结合治疗，更好的符合冠心病防治“5+1”原则,一项研究显示，在有效的冠心病治疗中，医生普遍采取了中西医结合的治疗方法，使用西药的同时，佐以中药的使用，起到了更好的效果。,沃华心可舒片符合“5+1”治疗原则，全面治疗冠心病调节不良情绪，有利于疾病预后,举例说明：根据我国名老中医祖传秘方及科研人员多年研究，并经过近30年的临床实践的纯天然植物药心可舒片，在冠心病防治中取得了卓越的成效。,沃华心可舒片：组方科学,丹 参,木 香,三七 葛根,山 楂,君,佐,臣,使,沃华心可舒片改善冠心病症状,22,28,4,20,31,3,20,26,8,沃华心可舒片缓解不良情绪,中医认为：木香为治气之总药（1），调理一身之气，对焦虑、抑郁、心烦、易怒等症状疗效明显。现代药理：木香含有挥发油成分（2），可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张情绪。,REF：（1）倪朱谟等.本草汇言M.上海：上海科学技术出版社（2）雷载权.中药学M.上海：上海科学技术出版社.2001.161,A作用: 丹参、三七、葛根-降低血小板聚集率B作用：三七、葛根-缓解心绞痛症状C作用：丹参、三七、葛根、木香、山楂-改善心率加快D作用：丹